Рак желудка у молодых пациентов

08.09.2021

Цель.Целью этого исследования было увидеть клинический, патологический и демографический профиль молодых пациентов с карциномой желудка, помимо связи с p53. Пациенты и методы.Проспективное исследование молодых пациентов с раком желудка с января 2005 г. по декабрь 2009 г. Всего было изучено 50 пациентов в возрасте до 40 лет. Результаты.Соотношение мужчин и женщин составляло 1: 1,08 у молодых пациентов и 2,5: 1 у пожилых пациентов. Положительный семейный анамнез рака желудка у родственников первой степени родства имелся у 10% молодых пациентов. Резекция была возможна только у 50% молодых пациентов. 26% молодых пациентов перенесли только паллиативную гастроеюностомию. Самой распространенной операцией была нижняя частичная гастрэктомия у 68%. Среди интраоперационных находок перитонеальные метастазы были обнаружены у 17,4% пациентов молодого возраста. 50% молодых пациентов поступили на IV стадию по классификации AJCC (

значение .004; сиг.). В молодой группе ни у одного из пациентов не было заболевания 1 стадии. Вывод.Раннее выявление рака желудка очень важно для всех пациентов, но у молодых пациентов оно имеет первостепенное значение.

1. Введение

Рак желудка является второй ведущей причиной смерти от злокачественных новообразований во всем мире и чаще всего встречается в возрастной группе 50–70 лет [1–3]. Однако за последние полвека в нескольких исследованиях сообщалось о клинических и патологических особенностях рака желудка у молодых людей в диапазоне от 2% до 8% в различных сериях [4].

Заболеваемость раком желудка самая высокая в Японии, Китае, Южной Америке и Восточной Европе, а самая низкая - в Соединенных Штатах [2]. Рак желудка является третьим по распространенности раком в Кашмире, уступая место только раку пищевода и легких [5].

Значительные данные свидетельствуют о роли генетических факторов в патогенезе рака желудка. Сообщалось о кластеризации этой болезни внутри семей в семье Бонапарта. Наполеон, его отец, его дед и несколько его братьев и сестер умерли от рака желудка [2]. Унаследованный или семейный рак желудка и наследственный диффузный рак желудка (HDGC) часто встречаются у пациентов моложе 40 лет. Пациенты с наследственным неполипозным колоректальным раком (синдром Линча II) имеют повышенный риск рака желудка. У родственников первой степени родства больных раком желудка риск развития этого заболевания увеличивается в два-три раза [6]. У людей с группой крови А повышен риск рака желудка [2].

Диеты, богатые солеными, копчеными или плохо консервированными продуктами, связаны с повышенным риском рака желудка, тогда как диеты, богатые фруктами и овощами, связаны с меньшим риском. Пища, богатая нитратами, нитритами и вторичными аминами, может сочетаться с N-нитросоединениями, которые вызывают опухоли желудка у животных [6]. У курильщиков риск рака желудка повышается в 1,5–3,0 раза. У алкоголиков также повышен риск развития этого заболевания [2].

Почти универсальным обнаружением у молодых пациентов является высокая частота запущенных поражений и недифференцированных опухолей при представлении по сравнению с пациентами старшего возраста; это часто связывают с задержкой постановки диагноза [7]. Рак желудка у молодых пациентов распространяется быстрее и биологически более агрессивен [8]. У молодых пациентов реже наблюдается рост гастроэзофагеального перехода по сравнению с ростом антрального отдела [9].

Наша долина находится в зоне высокой эндемичности рака желудка. Это третий по распространенности рак в долине. Большинство пациентов старше 50 лет. Однако иногда мы все же встречаем пациентов с раком желудка на третьем или четвертом десятилетии жизни. Это побуждает нас провести исследование рака желудка у молодых пациентов, чтобы увидеть их демографический и клинико-патологический профиль и их связь с геном p53.

2. Методы

Настоящее исследование было проспективным и проводилось в отделении общей хирургии и отделении иммунологии и молекулярной медицины Института медицинских наук Шери-Кашмира, Шринагар, с января 2005 года по декабрь 2009 года. возраст.

Были проведены подробный анамнез, общий медицинский осмотр и стандартные обследования. Каждому пациенту было выполнено УЗИ брюшной полости и компьютерная томограмма с контрастным усилением (КЭКТ) для надлежащего предоперационного определения стадии. Пациенты были оптимизированы для лечения любых сопутствующих заболеваний. Для исключения метастазов проводилась тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) любого экстрабрюшного увеличенного лимфатического узла. Всем пациентам, у которых после клинической и рентгенологической оценки была операбельная опухоль, была проведена лапаротомия для любой возможной резекции или обходной процедуры. Гистологическое исследование резецированного препарата проводилось для определения типа, степени и стадии опухоли. Образцы у 7 молодых и 16 пожилых пациентов были взяты из нормальной ткани, опухолевой ткани,и кровь и лимфатические узлы и были отправлены в отдел иммунологии и молекулярной медицины для исследования p53. Экстракцию ДНК проводили фенол-хлороформным методом. Методика ПЦР-амплификации была стандартизирована для амплификации 2-го параграфа EXON 5, 6, 7 и 8 гена p53 из геномной ДНК. Мутация в амплифицированных экзонах р53 подтверждается однонитевым конформационным полиморфизмом (SSCP) и полиморфизмом длины рестрикционных фрагментов. Образцы, показывающие миграцию сдвига SSCP, секвенировали для определения типа мутаций. Все пациенты были выписаны после стабилизации состояния, под наблюдением и регулярным наблюдением на предмет каких-либо осложнений. Адъювантное лечение применялось у большинства пациентов. Наконец, все данные были собраны и проанализированы статистически. Данные были описаны в процентах и ​​хи-квадрат,и для достоверных выводов использовался анализ отношения шансов. Для статистического анализа использовалось программное обеспечение Microsoft Excel, Minitab и SPSS (версии 11.5).

3. Результаты

Проведен анализ 502 больных раком желудка, поступивших в исследуемый период. Из этих обследованных пациентов 50 пациентов принадлежали к возрастной группе менее или эквивалентной 40 годам (Рисунок 1). Около 10% пациентов были моложе 40 лет. Соотношение мужчин и женщин составляло 1: 1,08 у молодых и 2,5: 1 у пожилых пациентов. Положительный семейный анамнез рака желудка у родственников первой степени родства имелся у 10% молодых и 3% пожилых пациентов, что было статистически значимым (значение 0,006). 44% пациентов из молодой возрастной группы имели историю курения, тогда как 62% из пожилой возрастной группы имели такую ​​же историю (значение 0,014 сигн.). Основной сравнительной симптоматикой между двумя группами была потеря веса 64% в возрастных группах 40 лет, анорексия 52% против 79% (0,000; сигн.), Малена 16% против 6%, запор 4% против 32 %,и дисфагия 2% против 22%; все эти результаты были статистически значимыми, тогда как остальные симптомы при сравнении были статистически незначимыми. Среди признаков, всплеск желудка (всплеск встряхивания) 145 против 35% имел статистически значимое значение (0,003), тогда как остальные признаки не были статистически значимыми. Наиболее распространенным типом поражения у молодых пациентов был инфильтративный тип (38%), тогда как у пожилых пациентов он был полиповидным (58%), и эта разница снова была статистически значимой, поскольку распределение поражения в различных частях желудка было статистически значимым. 71% молодых пациентов имели низкодифференцированные поражения, а 40% пожилых пациентов имели умеренно дифференцированные поражения. 69% молодых и 33% пожилых пациентов имели диффузный тип поражения, тогда как 25% молодых и 58% пожилых пациентов имели поражения кишечного типа.Резекция была возможна у 50% молодых пациентов по сравнению с 69% пожилых пациентов. 26% молодых и 10% старых пациентов перенесли только паллиативную гастроеюностомию. Самой распространенной операцией была нижняя частичная гастрэктомия у 68% против 49%. Среди интраоперационных находок перитонеальные метастазы наблюдались у 17,4% у молодых пациентов по сравнению с 6,5% у пожилых пациентов. Остальные результаты сравнения оказались статистически незначимыми. 50% молодых по сравнению с 35% пожилых пациентов представлены на стадии IV по классификации AJCC (значение 0,004; Sig). В молодой группе ни у одного из пациентов не было заболевания 1 стадии. Химиолучевая терапия для молодых и пожилых пациентов составила 66,5% против 51%; только химиотерапия составила 27,5 против 42%; и только лучевая терапия составила 6% по сравнению с 7% в качестве адъювантной терапии. Наиболее частым осложнением операции была раневая инфекция 9% против 14%, затем кишечная непроходимость 10% против 11%.Выживаемость молодых пациентов представлена ​​в таблице 1. Средняя выживаемость составила 10,3 месяца. Из 33 молодых пациентов в проспективном исследовании 16 умерли в период исследования. Генетические изменения гена p53 при раке желудка показаны в таблицах 2 (a), 2 (b) и 2 (c).

Сергей Иващенко

08.09.2021

Подписывайтесь на наши социальные сети!