Становится лучше? Аналитический метод для проверки тенденций в неравенстве здоровья на примере употребления табака среди сексуальных меньшинств и гетеросексуальной молодежи.

08.09.2021

Предыдущие исследования документально подтвердили более высокий риск для здоровья лесбиянок, геев и бисексуалов по сравнению с гетеросексуальной молодежью. Тем не менее, ни один не сообщил, расширились ли, сузились или остались неизменными разрывы, основанные на сексуальной ориентации, с течением времени. Целью этого исследования было разработать способ проверки различий в тенденциях между сексуальными меньшинствами и гетеросексуальными молодыми когортами в популяционных исследованиях, на примере курения сигарет.

Методы

Мы проанализировали опрос студентов Миннесоты за 1998–2010 гг., Повторную перекрестную перепись здоровья подростков в 9 и 12 классах. Нашей выборкой были учащиеся, имевшие недавний сексуальный опыт ( N s = 17 376–19 617). Сексуальная ориентация измерялась по полу сексуальных партнеров за последние 12 месяцев: учащиеся только с партнером (-ами) противоположного пола (OPPOS), учащиеся с партнерами-мужчинами и женщинами (ОБА), учащиеся с партнерами только одного пола (ТАКОЙ ЖЕ). Мы использовали логистические регрессии для изучения тенденций распространенности курения сигарет в прошлом месяце с 1998 по 2010 год отдельно для каждой группы ориентации. Затем мы применили новый анализ взаимодействия, чтобы проверить, изменились ли различия в распространенности курения между OPPOS и ОДНИМ / ОБАИМ с течением времени.

Результаты

Показатели недавнего курения со временем снизились среди всех ориентированных групп. ОБА подростки чаще, чем подростки OPPOS, сообщали о курении в течение последних 30 дней, но не было значительных различий между ОДИНАКОВЫМИ подростками и подростками OPPOS. Взаимодействие по годам показало, что разрыв между ОБОИМИ подростками и подростками OPPOS увеличивался с 1998 по 2004 год, затем сохранялся в период с 2004 по 2010 год. Никаких значительных эффектов взаимодействия не наблюдалось между ОДНИМ подростками и подростками OPPOS.

Выводы

Все ориентационные группы имели тенденцию к снижению недавнего курения сигарет; однако различия в уровне курения остаются между гетеросексуальными подростками и бисексуальными подростками. Эти результаты представляют собой новый метод не только документирования тенденций в группах меньшинств, но и изучения того, улучшается ли справедливость в отношении здоровья для них по сравнению с доминирующими группами.

Задний план

Значительный объем популяционных данных в Северной Америке, Европе и других странах документально подтвердил значительные различия в состоянии здоровья лесбиянок, геев и бисексуалов (сексуальные меньшинства или молодежь ЛГБ) по сравнению с их гетеросексуальными сверстниками [1]. Они подвергаются непропорционально более высокому уровню дискриминации и насилия [2]; более высокая распространенность употребления алкоголя и других наркотиков [3–5]; равные или более высокие показатели сексуального поведения, включая вовлечение беременных в подростковом возрасте [6, 7] и, для некоторых, более высокий риск инфекций, передаваемых половым путем, таких как ВИЧ [8, 9]; и более высокий уровень депрессии и попыток суицида [10]. Молодежь из числа сексуальных меньшинств также чаще сообщала об употреблении табака, чем их сверстники, в исследованиях, проведенных в США [4, 11], Великобритании [12] и Канаде [13, 14].

Большая часть исследований, посвященных изучению этих различий в состоянии здоровья, связывает их со стрессом в результате стигмы, дискриминации и насилия, направленных против сексуальных меньшинств [1]. Тем не менее, за последнее десятилетие в ряде стран произошли радикальные улучшения социального и правового статуса сексуальных меньшинств, включая изменения в законодательстве о правах человека [15] и в легализации однополых браков [16]. Были даже приняты меры по обеспечению безопасности в школах, чтобы уменьшить гомофобные домогательства и издевательства среди молодежи в школах [17]. Возникает вопрос: становится ли лучше? Начинают ли уменьшаться эти риски для здоровья среди ЛГБ-молодежи? Существует ограниченное количество регулярно повторяющихся обследований здоровья подростков среди населения, которые включают измерения сексуальной ориентации,и повторялись в течение достаточно длительного периода времени, чтобы начать документировать тенденции в отношении здоровья и рискованного поведения [6, 18]. Снижение вредного для здоровья поведения или улучшение показателей здоровья среди групп сексуальных меньшинств, хотя сами по себе хорошие новости, не могут сказать нам, улучшаются ли различия между ними и гетеросексуальной молодежью. Например, употребление табака среди подростков и взрослых в Северной Америке и в большей части Европы за последнее десятилетие снижалось [19], поэтому, если будет наблюдаться снижение употребления табака среди ЛГБ-молодежи, это может быть сопоставимо с аналогичным сокращением среди гетеросексуальной молодежи. и, таким образом, остается разрыв между ними. С другой стороны, потребление табака может сокращаться более медленными темпами среди молодежи из сексуальных меньшинств, увеличивая разрыв между ними и гетеросексуальной молодежью, или более быстрыми темпами, сокращая разрыв в справедливости в отношении здоровья.Наш поиск литературы не дал результатов исследований, в которых изучались бы тенденции с течением времени в отношении справедливости в отношении здоровья гетеросексуалов и представителей сексуальных меньшинств, будь то взрослые или подростки. Действительно, при поиске в литературе мы не нашли статей, которые непосредственно тестировали бы тенденции разрыва в состоянии здоровья между любыми группами по любому вопросу здоровья.

Частично причиной отсутствия исследований может быть отсутствие соответствующих аналитических методов. В большинстве случаев различия в состоянии здоровья документируются с использованием логистической регрессии для расчета отношения шансов или отношения рисков между преобладающим большинством и маргинализованной подгруппой. Повторение этих анализов по отдельности в нескольких когортах с течением времени и отображение отношений шансов в таблице или отображение их в виде графика, который использовался в прошлом для отображения устойчивых диспропорций [6], недостаточно для точной оценки тенденций в диспропорциях. Это связано с тем, что отношения шансов не следует сравнивать напрямую, даже с доверительными интервалами, из-за лежащей в основе неоднородности, которую нельзя учесть в моделях логистической регрессии [20]. Однако в последнее десятилетиев некоторых исследованиях были разработаны методы сравнения отношений шансов между независимыми выборками для других целей с использованием условий взаимодействия. Например, Альтман и Бланд [21] рекомендовали использовать взаимодействия в логистической регрессии, чтобы определить, различаются ли эффекты лечения между двумя подгруппами в интервенционных исследованиях. Эти условия взаимодействия определяют отношение шансов в рамках логистической модели. Наш вопрос заключается в том, могут ли эти методы быть адаптированы для проверки года посредством взаимодействия групп ориентации, с гетеросексуальной молодежью в качестве референтной группы для ориентации, чтобы определить, сужается ли разрыв, расширяется или остается неизменным? Если так, это предложит новый метод изучения тенденций справедливости в отношении здоровья среди маргинализированных групп.Альтман и Бланд [21] рекомендовали использовать взаимодействия в логистической регрессии, чтобы определить, различаются ли эффекты лечения между двумя подгруппами в интервенционных исследованиях. Эти условия взаимодействия определяют отношение шансов в рамках логистической модели. Наш вопрос заключается в том, могут ли эти методы быть адаптированы для проверки года посредством взаимодействия групп ориентации, с гетеросексуальной молодежью в качестве референтной группы для ориентации, чтобы определить, сужается ли разрыв, расширяется или остается неизменным? Если да, то это предложит новый метод изучения тенденций справедливости в отношении здоровья среди маргинализированных групп.Альтман и Бланд [21] рекомендовали использовать взаимодействия в логистической регрессии, чтобы определить, различаются ли эффекты лечения между двумя подгруппами в интервенционных исследованиях. Эти условия взаимодействия определяют отношение шансов в рамках логистической модели. Наш вопрос заключается в том, могут ли эти методы быть адаптированы для проверки года посредством взаимодействия групп ориентации, с гетеросексуальной молодежью в качестве референтной группы для ориентации, чтобы определить, сужается ли разрыв, расширяется или остается неизменным? Если так, это предложит новый метод изучения тенденций справедливости в отношении здоровья среди маргинализированных групп.Можно ли вместо этого адаптировать эти методы для проверки года посредством взаимодействия групп ориентации с гетеросексуальной молодежью в качестве референтной группы для ориентации, чтобы определить, сужается ли разрыв, расширяется или остается неизменным? Если так, это предложит новый метод изучения тенденций справедливости в отношении здоровья среди маргинализированных групп.Можно ли вместо этого адаптировать эти методы для проверки года посредством взаимодействия групп ориентации, с гетеросексуальной молодежью в качестве референтной группы для ориентации, чтобы определить, сужается ли разрыв, расширяется или остается неизменным? Если да, то это предложит новый метод изучения тенденций справедливости в отношении здоровья среди маргинализированных групп.

Таким образом, нашей основной целью было адаптировать эти подходы, чтобы проверить тенденции в изменении состояния здоровья во времени между сексуальными меньшинствами и гетеросексуальными молодыми когортами в популяционных исследованиях. В этом анализе мы использовали различия в употреблении табака среди студентов в штате Миннесота в Соединенных Штатах Америки в качестве примера для демонстрации метода.

Методы

Данные были взяты из Обследования учащихся Миннесоты (MSS), сквозной анонимной переписи здоровья подростков в масштабе штата, проводимой каждые 3 года для учащихся государственных школ 9 и 12 классов в Миннесоте. Все школьные округа были приглашены к участию, и уровень участия школьных округов составил около 90%. Около 75 000 учеников 9 и 12 классов ежегодно участвовали в опросе. Подробная процедура обзора описана в [22]. Мы использовали взвешенный объединенный набор данных с 1998 по 2010 год для анализа тенденций, включая только школьные округа, которые участвовали во всех опросах с 1998 по 2010 годы. Совет по этике поведенческих исследований Университета Британской Колумбии одобрил исследование, в рамках которого проводился этот конкретный анализ. (свидетельство № H12-00477).

Образец

В качестве вторичного анализа мы были ограничены в измерении сексуальной ориентации до единой меры на протяжении всех лет: в нашу выборку вошли только студенты, ответившие на два вопроса: «В течение последних 12 месяцев, сколько у вас разных партнеров-мужчин? был половой акт? " и «За последние 12 месяцев со сколькими разными женщинами-партнерами у вас были половые сношения?» и к полу. Таким образом, наша выборка состояла из недавно сексуально активных студентов, сгруппированных по полу сексуального партнера в три категории: те, кто занимался сексом только с партнером (-ами) противоположного пола (OPPOS), те, кто занимался сексом с сексуальным партнером (-ами) того же пола. только (ЖЕ), и те, кто занимался сексом как с мужчинами, так и с женщинами (ОБА).Приблизительно 30% студентов, участвовавших в первоначальных опросах каждый год, сообщали, что имели половые сношения с партнерами мужского и / или женского пола в течение последних 12 месяцев (Ns = 17 376–19 617).

Данные были взвешены с учетом различий в показателях участия учащихся среди школьных округов в определенном году [22]. Взвешенный размер выборки представлен в Таблице 1, где процент учащихся 12-го класса указан для каждой ориентации и гендерной группы (процент учащихся 9-го класса является обратной величиной этого процента, поскольку опрашиваются только два класса).

Таблица 1

Выборка студентов по полу сексуальных партнеров в опросах студентов Миннесоты

1998 г. 2001 г. 2004 г. 2007 г. 2010 г.
Мужской
 OPPOS7 9997 3477 4127 6597 832
  (12 класс, %)(58,7%)(63,1%)(63,4%)(64,9%)(66,0%)
 ОБА1,1761 0081,0101,7441,632
  (12 класс, %)(40,6%)(46,2%)(46,2%)(57,7%)(55,3%)
 ТАКОЙ ЖЕ148142172250268
  (12 класс, %)(51,4%)(49,3%)(48,3%)(54,4%)(60,4%)
Женский
 OPPOS8 7218 2108 3868 7628 869
  (12 класс, %)(66,8%)(69,9%)(69,1%)(70,7%)(71,3%)
 ОБА367515575658765
  (12 класс, %)(47,4%)(45,6%)(39,8%)(48,8%)(50,6%)
 ТАКОЙ ЖЕ455682112138
  (12 класс, %)(48,9%)(44,6%)(39,0%)(41,1%)(58,0%)

Примечание. Данные были взвешены

OPPOS Учащиеся, имевшие половые контакты только с партнером (-ами) противоположного пола, ОБА Учащиеся, у которых были половые контакты как с партнерами-мужчинами, так и с партнерами-женщинами, ТО ЖЕ Учащиеся, у которых был секс только с партнером (-ами) одного пола

Меры

Курение за последние 30 дней оценивалось с помощью вопроса: «Как часто вы курили сигареты в течение последних 30 дней?» Тот факт, что никогда не курил сигарету за последние 30 дней, был закодирован как «Нет», а выкуривание менее одной сигареты в день или чаще за последние 30 дней - как «Да».

Анализирует

Существовали значительные гендерные различия в распространенности употребления табака, а также в распространенности однополого или обоих полов (данные не показаны), поэтому все анализы были стратифицированы по полу.

Чтобы изучить тенденции во времени в каждой из трех групп ориентации, мы сначала описали распространенность курения сигарет в каждом из 5 лет отдельно по сексуальной ориентации. Для сравнения данных за 1998, 2004 и 2010 годы использовался критерий хи-квадрат для тренда. Поскольку респонденты 9-го класса могли пройти последующий опрос, когда они были в 12-м классе, мы выбрали только эти 3 года, чтобы обеспечить независимость выборки. Аналогичным образом, учитывая, что со временем могли происходить изменения в возрасте, в котором подростки начинают половое поведение или употребление табака, мы также провели логистические регрессии с поправкой на класс, чтобы оценить изменения в распространенности курения сигарет с 1998 по 2004 год и с 2004 года. до 2010 г. в каждой ориентационной группе. Отношение шансов (OR) больше 1 указывает на тенденцию к увеличению, а OR меньше 1 указывает на тенденцию к снижению.

Затем, чтобы изучить различия в употреблении табака на основе сексуальной ориентации в течение каждого из пяти лет исследования, мы провели логистическую регрессию с корректировкой по классам. Группа OPPOS использовалась как справочная категория. Таким образом, OR>1 указывает на то, что ОДИН или ОБА студентов с большей вероятностью, чем студенты OPPOS, сообщали о том, что курили сигарету за последние 30 дней. OR

Наконец, мы изучили, увеличивались ли, сужались или оставались одинаковыми различия в распространенности курения между OPPOS и SAME, OPPOS и ОБАИМИ с 1998 по 2004 год и с 2004 по 2010 год. Для этого мы вычислили условия взаимодействия сексуальной ориентации и год проведения исследования. в модели логистической регрессии, которая включала сексуальную ориентацию, год исследования, взаимодействие по годам и оценку, с OPPOS в качестве контрольной группы для ориентации. В этом анализе статистически значимый термин взаимодействия предполагает, что разрыв в недавних показателях курения между OPPOS и ТАКЖЕ или ОБЕИМ значительно увеличился или сузился с течением времени. По сути, этот термин взаимодействия указывает соотношение OR, т. Е. Отношение OR курения по ориентационной группе для данного года (т. Е.1998 или 2010) к шансам курения среди ОДИНАКОВЫХ или ОБЕИХ студентов по сравнению со студентами OPPOS в течение отчетного года (например, 2004). OR взаимодействия было больше 1, когда OR для данного года было больше, чем OR для базового года, тогда как OR взаимодействия было меньше 1, когда OR для года было меньше OR для базового года. Однако, чтобы интерпретировать эти соотношения взаимодействий отношений, важно обратить внимание на главный эффект ИЛИ в модели: когда и ИЛИ для данного года, и ИЛИ для базового года больше 1, взаимодействие ИЛИ больше чем 1 означает, что различие на основе сексуальной ориентации в год было больше, чем в базисном году (т. е. разрыв увеличивается), а взаимодействие ИЛИ меньше 1 предполагает, что разница на основе ориентации за год была меньше, чем в контрольном год (т.е.разрыв сокращается). Напротив, когда оба исходных года OR меньше 1, взаимодействие OR больше 1 предполагает обратное: разница на основе ориентации в данном году меньше, чем в базовом году (разрыв сокращается), тогда как взаимодействие ИЛИ меньше 1 означает, что разница в ориентации в данном году больше, чем в базовом году (разрыв увеличивается). Чтобы определить, увеличился ли разрыв или сузился, необходимо обратиться к OR для разницы, основанной на сексуальной ориентации, в данном году и в базисном году вместе с OR взаимодействия. См. Таблицу 2 для сводки интерпретации отношения шансов для условий взаимодействия.что разница, основанная на ориентации, в данном году меньше, чем в базисном году (разрыв сокращается), тогда как взаимодействие OR меньше 1 предполагает, что разница, основанная на ориентации, в данном году больше, чем в базовом году (разрыв расширяется). Чтобы определить, увеличился ли разрыв или сузился, необходимо обратиться к OR для разницы, основанной на сексуальной ориентации, в данном году и в базисном году вместе с OR взаимодействия. См. Таблицу 2 для сводки интерпретации отношения шансов для условий взаимодействия.что разница, основанная на ориентации, в данном году меньше, чем в базисном году (разрыв сокращается), тогда как взаимодействие OR меньше 1 предполагает, что разница, основанная на ориентации, в данном году больше, чем в базисном году (разрыв расширяется). Чтобы определить, увеличился или сузился разрыв, необходимо обратиться к OR для разницы, основанной на сексуальной ориентации, в данном году и в базисном году вместе с OR взаимодействия. См. Таблицу 2 для сводки интерпретации отношения шансов для условий взаимодействия.необходимо ссылаться на OR для разницы, основанной на сексуальной ориентации, в данном году и в базисном году вместе с OR взаимодействия. См. Таблицу 2 для сводки интерпретации отношения шансов для условий взаимодействия.необходимо ссылаться на OR для разницы на основе сексуальной ориентации в данном году и в базисном году вместе с OR взаимодействия. См. Таблицу 2 для сводки интерпретации отношения шансов для условий взаимодействия.

Таблица 2

Интерпретация отношений шансов для анализа тенденций в неравенстве

Оригинальные операционные системы a ИЛИ для условий взаимодействия Неравенство по признаку сексуальной ориентации
Год 1998 или 2010>1>1Расширение
2004 год (справка)Сужение
Год 1998 или 2010>1Сужение
2004 год (справка)Расширение

Примечание. ИЛИ отношение шансов

a OR из моделей логистической регрессии, которые исследуют различия в употреблении табака, основанные на сексуальной ориентации, в течение каждого из трех лет (1998, 2004 и 2010)

Может возникнуть вопрос, зачем нужны эти сложные условия взаимодействия для проверки тенденций неравенства? Не могли бы мы просто сравнить тенденции в распространенности (то есть проценты) между гетеросексуальной молодежью и молодежью из сексуальных меньшинств, вместо того, чтобы сравнивать тенденции в отношениях шансов или скорректированных отношениях шансов? Действительно, Асада [23] отмечает важность изучения абсолютных показателей неравенства, которые учитывают исходную точку или абсолютный уровень проблемы здоровья в каждой группе при сравнении популяций. Асада утверждает, что, вычисляя абсолютное изменение в каждой группе путем вычитания процента за последний год из процента за первый год, абсолютный размер изменения может указывать на тенденцию в неравенстве, т. Е. Неравенство больше, когда доминирующая группа улучшается больше, чем группа меньшинства,и он меньше, когда группа меньшинства улучшается больше, чем группа меньшинства. Проблема прямого сравнения тенденций распространенности среди гетеросексуальной молодежи и молодежи из сексуальных меньшинств в качестве абсолютной разницы в процентных пунктах заключается в том, что эти результаты могут вводить в заблуждение, поскольку простые проценты не учитывают возрастные различия в двух выборках, что может дать конкурирующее объяснение. неравенство. Поскольку сексуальная ориентация - это задача развития подросткового возраста, а само развитие имеет широкий диапазон нормальных временных вариаций, не все молодые люди проходят период полового созревания, развивают влечение или начинают романтические или сексуальные отношения в одном и том же возрасте, и если влечение или идентичность стигматизируется, молодые люди обычно дольше не раскрывают это, даже если они действуют на основании полученных знаний раньше [1]. Таким образом,В опросах населения средней школы по всему миру исследователи обычно отмечают значительные возрастные различия между гетеросексуальной молодежью и молодежью из сексуальных меньшинств, независимо от того, как измеряется сексуальная ориентация [1, 24, 25], хотя эти возрастные различия не всегда совпадают. Например, молодые люди, практикующие сексуальное поведение одного или обоих полов, как правило, сообщают об этом в несколько более молодом возрасте, чем те, кто вступает в сексуальные отношения противоположного пола [6], что, по-видимому, отчасти связано с их повышенным риском стать мишенью. за сексуальное насилие в раннем подростковом возрасте [2, 8].хотя эти возрастные различия не всегда совпадают. Например, молодые люди, практикующие однополые или оба пола сексуальные отношения, как правило, сообщают, что в несколько более молодом возрасте, чем те, кто вступает в сексуальные отношения противоположного пола [6], что, по-видимому, отчасти связано с их более высоким риском стать мишенью. за сексуальное насилие в раннем подростковом возрасте [2, 8].хотя эти возрастные различия не всегда совпадают. Например, молодые люди, практикующие сексуальное поведение одного или обоих полов, как правило, сообщают об этом в несколько более молодом возрасте, чем те, кто вступает в сексуальные отношения противоположного пола [6], что, по-видимому, отчасти связано с их повышенным риском стать мишенью. за сексуальное насилие в раннем подростковом возрасте [2, 8].

Напротив, среди тех, кто испытывает влечение к своему полу, стигма может задерживать признание и публичное раскрытие таких влечений [1]. А когда дело доходит до ярлыков идентичности, из-за нашего гетеронормативного общества многие подростки, которые еще не развили влечение или не участвуют в сексуальном поведении, идентифицируются как гетеросексуалы по умолчанию, и только позже в подростковом возрасте они идентифицируют себя как лесбиянки, геи или бисексуалы. [26]. Таким образом, в обследованиях населения средний возраст молодежи из сексуальных меньшинств, как правило, отличается от среднего возраста гетеросексуальной молодежи, но может быть старше или моложе, в зависимости от того, ограничивается ли выборка молодыми людьми, имеющими сексуальный опыт, или всей молодежью. А поскольку курение само по себе имеет тенденцию к созреванию (молодые люди старшего возраста курят чаще, чем молодые подростки),если анализ не контролирует возраст (или оценку в исследованиях, где выборка находится только в пределах дискретных оценок), распространенность гетеросексуальной молодежи и молодежи из сексуальных меньшинств не является по-настоящему сопоставимой, они смешиваются с демографическими различиями в возрасте. Следовательно, регрессии с поправкой на возраст или класс являются потенциально более подходящими сравнениями для использования для выявления тенденций в диспропорциях.

Однако документальное подтверждение силы различий между группами и проверка тенденций неравенства - это лишь часть информации, необходимой для понимания и решения проблем справедливости в отношении здоровья. Отношения шансов, даже скорректированные шансы, являются мерой относительной силы несоответствия между двумя группами, но не предоставляют информации о масштабе или величине проблемы. Например, отношение шансов 2,0 может описать неравенство в употреблении табака между двумя группами, когда разница составляет 1,5% против 3,0% или когда оно составляет 45% против 90%, но для большинства людей второе неравенство гораздо больше. срочная проблема. Кроме того, величина процентного изменения внутри группы с течением времени может дать ключ к пониманию того, какое улучшение или снижение группы может привести к расширению или сужению (или неизменности) разрыва между группами. Следовательно,важно сообщить о распространенности, чтобы дать читателям представление о масштабе проблемы, при этом использовать скорректированные по возрасту регрессии для описания силы неравенства между обеими группами как скорректированного отношения шансов, а также для проверки тенденций в неравенстве с использованием отношение скорректированных соотношений шансов.

Результаты и обсуждение

Тенденции курения сигарет в прошлом месяце в каждой ориентационной группе

Как показано в Таблице 3, недавние показатели курения сигарет в целом со временем снизились во всех группах сексуальной ориентации. Уровень курения за последние 30 дней снизился с 1998 по 2004 год среди всех мужских групп, но в 2010 году распространенность курения за последние 30 дней снизилась по сравнению с 2004 годом среди мальчиков OPPOS и ОБЕИХ мальчиков, но не среди ОДНЫХ мальчиков. Среди девочек значительное снижение в период с 1998 по 2004 год наблюдалось среди OPPOS и ОБЕИХ, но не среди ЖЕСТКОГО, однако все женские группы в 2010 году с меньшей вероятностью, чем их сверстницы 2004 года, сообщали о курении сигарет за последние 30 дней. Абсолютные различия в снижении распространенности среди мальчиков OPPOS (26,8 балла) и девочек (34,4 балла), по-видимому, больше, чем среди ОБЕИХ и ОДИНАКОВЫХ учеников (24,4 для ОБЕИХ и 21,1 для ОДНЫХ мальчиков; 25,8 для ОБЕИХ и 21,5 для ОДНЫХ девочек. ), Однако,важно помнить, что они не корректируются по возрасту.

Таблица 3

Тенденции распространенности недавнего курения сигарет по годам в группах сексуальной ориентации

Курил когда-либо сигареты за последние 30 дней (%) Тренд 1998 - 2004 гг. B Тенденция 2004 - 2010 гг. C 1998 г. 2001 г. 2004 г. 2007 г. 2010 г. p -значение a ИЛИ d (95% ДИ) ИЛИ d (95% ДИ)
Мужской
 OPPOS56,347,038,534,129,5 0,48 (0,45, 0,51) 0,66 (0,62, 0,71)
 ОБА63,354,650,940,138,9 0,59 (0,49, 0,70) 0,59 (0,50, 0,70)
 ТАКОЙ ЖЕ52,135,034,535,731,0 0,48 (0,30, 0,76)0,83 (0,54, 1,25)
Женский
 OPPOS63,952,944,636,329,5 0,46 (0,43, 0,48) 0,52 (0,49, 0,56)
 ОБА75,867,366,756,950,0 0,63 (0,46, 0,85) 0,51 (0,40, 0,64)
 ТАКОЙ ЖЕ55,840,048,131,734,30,0060,74 (0,35, 1,59) 0,53 (0,30, 0,96)

Примечание. Данные были взвешены. ИЛИ жирным шрифтом означает p  

критерий хи-квадрат для тренда

d С поправкой на оценку

OPPOS Учащиеся, имевшие половые контакты только с партнером (-ами) противоположного пола, ОБА Учащиеся, у которых были половые контакты как с партнерами-мужчинами, так и с партнерами-женщинами, ОДИНАКОВЫЕ Учащиеся, у которых был секс только с партнером (-ами) того же пола, ИЛИ Отношение шансов, уверенность ДИ интервал

Различия в курении между сексуальными меньшинствами и гетеросексуальными группами за каждый год

В таблице 4 представлены отношения шансов (OR), скорректированные на оценку, для документирования различий в недавнем курении сигарет между сексуальными меньшинствами и гетеросексуальными учащимися в течение каждого года исследования. ОБЕ и ЖЕ группы сравнивали с контрольной группой OPPOS. В целом, как показано в Таблице 3, ОБЕИ мальчики и ОБЕИ девочки чаще, чем их сверстники из OPPOS, сообщали о выкуривании сигарет за последние 30 дней. С другой стороны, не было значительных различий в недавнем курении между ОДИНАКОВЫМИ группами и группами OPPOS, за исключением мальчиков в 2001 году, когда ОДИНАКОВЫЕ мальчики были значительно реже, чем мальчики OPPOS, выкуривали сигарету за последние 30 дней. Не было значительных различий между ОДНИМИ девушками и девушками OPPOS с поправкой на классы в недавнем употреблении табака в каком-либо году.

Таблица 4

Различия в сексуальной ориентации при недавнем курении сигарет в течение года: отношения шансов a и доверительные интервалы 95%

1998 г. 2001 г. 2004 г. 2007 г. 2010 г.
Мужской
 OPPOSссылкассылкассылкассылкассылка
 ОБА 1,36 (1,19, 1,55) 1,43 (1,25, 1,64) 1,73 (1,51, 1,99) 1,33 (1,19, 1,48) 1,60 (1,43, 1,80)
 ТАКОЙ ЖЕ0,86 (0,62, 1,19) 0,63 (0,44, 0,90)0,87 (0,63, 1,20)1,12 (0,86, 1,47)1,10 (0,84, 1,44)
Женский
 OPPOSссылкассылкассылкассылкассылка
 ОБА 1,66 (1,30, 2,13) 1,76 (1,45, 2,14) 2,36 (1,96, 2,84) 2,27 (1,92, 2,68) 2,33 (2,00, 2,71)
 ТАКОЙ ЖЕ0,67 (0,36, 1,24)0,56 (0,33, 0,97)1,08 (0,69, 1,70)0,79 (0,52, 1,20)1,24 (0,87, 1,78)

Примечание. Данные были взвешены. 95% доверительные интервалы указаны в скобках, отношения шансов выделены жирным шрифтом и означают p  

a С поправкой на оценку

OPPOS Учащиеся, которые в прошлом году занимались сексом только с партнером (-ами) противоположного пола, ОБА Учащиеся, у которых в прошлом году были половые контакты как с партнерами-мужчинами, так и с партнерами-женщинами, ОДИНАКОВЫЕ Учащиеся, которые в прошлом году занимались сексом с партнером (-ами) того же пола только пол, исх. Референтная группа

Тенденции неравенства сексуальной ориентации в курении: становится лучше?

В период с 1998 по 2010 год во всех группах сексуальной ориентации наблюдалась тенденция к снижению количества выкуриваемых сигарет в течение последних 30 дней. Тем не менее, ОБЕИ мальчики и девочки продолжали сообщать о более высоких скорректированных шансах курения, чем их сверстники из OPPOS. Затем мы исследовали, были ли различия в уровне курения по сексуальной ориентации меньше или больше с 1998 по 2004 год и с 2004 по 2010 год. ОШ для условий взаимодействия в год исследования и сексуальной ориентации представлены в таблице 5. Статистически значимая взаимосвязь между ОБАИМ и 1998 годом для последних 30 дней курения среди мальчиков и девочек указывает на то, что разрыв между ОБОИМИ и OPPOS увеличился с 1998 по 2004 год, а затем сохранялся в период с 2004 по 2010 год. Отношение шансов составляло от 1,36 до 1,73 среди ОБЕИ мальчики и от 1,66 до 2,36 среди ОБЕИХ девочек (таблица 3).По сравнению с группами OPPOS не было значительных эффектов взаимодействия между ОДИНАКОВЫМИ группами и различий в употреблении табака. Увеличение разрыва между ОБЕИМИ группами и группами OPPOS может быть связано с более резким снижением употребления табака среди групп OPPOS, чем среди ОБЕИХ групп.

Таблица 5

Тенденции различий в недавнем курении сигарет: взаимосвязь между сексуальной ориентацией и годом

Мужской Женский ИЛИ a (95% ДИ) ИЛИ a (95% ДИ)
 OPPOS к 2004 г.ссылкассылка
 ОБА к 1998 году 0,81 (0,67, 0,98) 0,73 (0,54, 0,99)
 ОБА к 2010 году0,91 (0,76, 1,08)0,98 (0,77, 1,24)
 ТО ЖЕ к 1998 г.1,00 (0,63, 1,58)0,65 (0,30, 1,38)
 ЖЕ к 2010 г.1,25 (0,82, 1,91)1,15 (0,65, 2,04)

Примечание. Данные были взвешены. Отношение нечетности, выделенное жирным шрифтом, означает p  

a Модель включала в себя сексуальную ориентацию, год проведения опроса и оценку, а также взаимодействие по годам

ИЛИ ОШ CI Доверительный интервал, OPPOS Студенты , которые имели половые контакты с партнером (ами) только противоположного пола, ОБА Студенты , которые имели половые контакты как с мужчинами и женщинами - партнерами, SAME Студенты , которые имели половые контакты с партнером (ы) одного и того же пола только, исх. Справочная группа

В этой статье мы задокументировали тенденции недавнего употребления сигарет среди сексуально активных гетеросексуальных подростков и подростков из сексуальных меньшинств в школах Миннесоты в период с 1998 по 2010 год. Как показали недавние исследования употребления табака среди населения в целом среди подростков в странах с высоким уровнем доходов, мы обнаружили устойчивый снижение употребления табака в каждой ориентационной группе с годами. Каждый год исследования мы обнаруживали различия в курении сигарет в прошлом месяце между молодыми людьми с бисексуальным и гетеросексуальным сексуальным поведением, что аналогично результатам других перекрестных исследований. Однако, в отличие от других исследований, мы не обнаружили различий между молодыми людьми, которые сообщают только об однополом сексуальном поведении, и теми, кто придерживается гетеросексуального поведения.Частично это может быть объяснено различиями в способах измерения сексуальной ориентации в опросе студентов Миннесоты по сравнению с другими исследованиями, поскольку в некоторых исследованиях участвуют подростки-лесбиянки, геи и бисексуалы, что потенциально скрывает различия внутри групп сексуальных меньшинств. Аналогичным образом, исследования, которые используют влечение или идентичность в качестве меры сексуальной ориентации, хотя обычно считаются более достоверным показателем, чем одно только поведение [1, 26], могут закончиться объединением молодежи с сексуальными партнерами только одного пола и тех, у кого сексуальные партнеры обоих полов , потому что влечение, идентичность и реальное сексуальное поведение не обязательно совпадают у подростков [9, 24, 25]. Однако другие исследования документально подтвердили более высокий уровень проблем со здоровьем среди бисексуальной молодежи и взрослых,отчасти из-за неприятия в сообществах геев и лесбиянок, а также в гетеросексуальных сообществах, и эти различия в употреблении табака молодежью с бисексуальным поведением вызывают озабоченность.

Мы также продемонстрировали новый метод проверки того, значительно ли увеличиваются, сокращаются или не меняются эти различия между употреблением табака сексуальными меньшинствами и гетеросексуальной молодежью, и обнаружили, что разрыв между потреблением табака бисексуальной и гетеросексуальной молодежью увеличился в период с 1998 по 2004 год как для мальчиков, так и для девочек. сообщают о сексуальных партнерах обоих полов, и это неравенство сохранялось в период с 2004 по 2010 год. Этот анализ показывает, что, хотя общественные меры по сокращению употребления табака среди подростков оказывают определенное влияние на молодежь из сексуальных меньшинств, среди тех, кто ведет бисексуальное поведение, такие вмешательства не приносят результатов. столь же эффективен, как и для лиц с исключительно однополым поведением, независимо от того, относится ли он только к противоположному полу или только к представителям одного пола. Причины такого увеличения диспропорций за последнее десятилетие неясны.но одно из возможных объяснений заключается в том, что бисексуальная невидимость или бифобия как в основном сообществе, так и в сообществах ЛГБТ усиливают стресс меньшинства для бисексуальных подростков и снижают их социальную поддержку. Таким образом, могут потребоваться дополнительные целевые вмешательства либо для снижения бифобии и стресса, связанного со стигмой, либо для улучшения социальной поддержки, чтобы еще больше снизить распространенность употребления табака среди бисексуальных подростков.

Сильные стороны и ограничения

Как и все исследования, этот анализ имеет как сильные стороны, так и ограничения. Ключевым преимуществом является использование регулярно повторяемых крупномасштабных обследований населения школьных подростков, при этом одно из немногих таких обследований охватывает более десяти лет и включает оценку сексуальной ориентации с достаточно большими размерами выборки, чтобы дезагрегировать тех, кто имеет такую ​​же сексуальную ориентацию. - только пол и сексуальные партнеры обоих полов. Кроме того, использование установленного статистического метода, хотя и применяется для новых аналитических целей, является явным нововведением, которое может быть полезно для измерения тенденций в области справедливости в отношении здоровья молодежи из сексуальных меньшинств и потенциально других маргинализированных групп.

В то же время необходимо признать, что показатель сексуальной ориентации сам по себе неоптимален. Поскольку большинство подростков в Северной Америке не ведут половой жизни, показатель сексуальной ориентации, основанный на сексуальном поведении, неизбежно исключает значительную часть населения, будь то гетеросексуальная молодежь или молодежь из сексуальных меньшинств. Сексуальная ориентация среди подростков более точно оценивается как влечение или ярлык идентичности [26], поскольку отмечается несоответствие между влечением / идентичностью и реальным сексуальным поведением [9, 24, 25]. Кроме того, сосредоточение внимания на поле сексуальных партнеров в прошлом году может ошибочно классифицировать молодежь, имевшую только одного сексуального партнера в прошлом году, будь то того же пола или другого пола; если предыдущие партнеры в предыдущие годы были другого пола,они бы более точно принадлежали к категории обоих полов. Этот анализ тенденций следует тиражировать с другими обследованиями населения, которые также оценивают сексуальную ориентацию с помощью показателей влечения или идентичности, чтобы в исследование включалась молодежь, не имеющая сексуального опыта. Эти результаты получены в одном штате США, Миннесоте; различная среда, законы, культура и история в других регионах США могут влиять на тенденции неравенства в состоянии здоровья молодежи из сексуальных меньшинств в разных направлениях, чем мы обнаружили в Миннесоте. Точно так же тенденции неравенства могут выглядеть иначе в Канаде или в других странах за пределами Северной Америки; эти методы следует использовать, где это возможно, для документирования того, уменьшаются ли различия в различных регионах мира, везде, где это возможно с учетом существующих обследований населения. Наконец,результаты исследования школьной молодежи нельзя распространить на молодежь, не посещающую школу.

Выводы

Это одно из первых исследований, в которых задокументированы тенденции в отношении здоровья и рискованного поведения среди подростков из числа сексуальных меньшинств, и, насколько нам известно, это первое исследование, в котором фактически проверены тенденции в отношении их неравенства в отношении здоровья. Результаты показывают важность не только документирования тенденций среди групп сексуальных меньшинств, но и документирования того, улучшается ли справедливость в отношении здоровья для них по сравнению с доминирующими группами. Эта информация может помочь в выработке политики, практики и распределения ресурсов для уменьшения несправедливости в отношении здоровья.

Однако этот новаторский метод проверки тенденций в неравенстве здоровья, чтобы увидеть, сокращается ли разрыв, расширяется или остается неизменным, имеет значение не только для лиц из сексуальных меньшинств, но и для обеспечения справедливости в отношении здоровья. Этот метод может применяться в национальных, региональных и местных исследованиях населения для оценки тенденций в неравенстве здоровья среди других групп, которые испытывают значительно более высокие риски для здоровья или более низкие результаты для здоровья в результате социальной маргинализации; например, различия между группами этнокультурных меньшинств и доминирующими группами в обществе или между группами с низким доходом и группами с более высоким социально-экономическим статусом. Этого может быть недостаточно для отслеживания изменений в состоянии здоровья коренного населения или групп детей, находящихся в приемных семьях, например,не помещая эти тенденции в контекст более широких тенденций сообщества в области улучшения здоровья. Этот новый подход к проверке тенденции неравенства является одним из способов учета контекста и предоставит важную информацию для руководства инициативами по обеспечению справедливости в отношении здоровья для маргинализированных групп.

Сокращения

ОБА - подростки, имевшие половые контакты как с мужчинами, так и с женщинами; ЛГБ, лесбиянки, геи и бисексуалы; OPPOS, подростки, имевшие половые контакты только с партнером (-ами) противоположного пола; ЖЕ, подростки, имевшие половые контакты только с партнером (партнерами) того же пола.

Благодарности

Это исследование финансировалось грантами #CPP 86374 и #MOP 119472 Канадского института исследований в области здравоохранения (Saewyc, PI). Авторы выражают признательность Министерству здравоохранения, социального обеспечения и образования Миннесоты за разрешение на доступ к опросам студентов Миннесоты.

Вклад авторов

YH, ES и BDZ концептуализировали и разработали исследование. YH проанализировал данные, интерпретировал результаты и подготовил большую часть рукописи. ES обеспечил доступ к данным опроса студентов Миннесоты, внес свой вклад в интерпретацию результатов, написал части рукописи и отредактировал окончательную рукопись. BDZ руководил анализом данных, интерпретировал результаты и редактировал окончательную рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Сергей Иващенко

08.09.2021

Подписывайтесь на наши социальные сети!