Что такое ПЭТ-сканирование?

08.09.2021

Рони Кампалат, доктор медицины, сертифицированный диагностический радиолог, специализирующийся на визуализации брюшной полости.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - это технология визуализации, используемая для оценки того, как ваши ткани и органы работают на клеточном уровне. Он включает инъекцию радиоактивного вещества короткого действия, известного как радиоактивный индикатор, которое поглощается биологически активными клетками. Затем вас помещают в устройство, похожее на туннель, которое способно обнаруживать и преобразовывать испускаемое излучение в трехмерные изображения. Выявляя аномалии метаболизма клетки, ПЭТ-сканирование может диагностировать и оценивать тяжесть широкого спектра заболеваний, включая рак, болезни сердца и заболевания головного мозга.  

Цель теста

Позитронно-эмиссионная томография имеет широкий спектр диагностических применений, но обычно ее назначают, если ваш врач подозревает рак или возможно распространение рака. Его обычно используют для оценки состояния вашего сердца перед операцией по шунтированию, особенно если другие визуализационные тесты неубедительны. Его также обычно назначают при подозрении на раннюю болезнь Альцгеймера или для оценки состояния мозга перед операцией для лечения рефрактерных приступов.

Помимо этих показаний, ПЭТ-сканирование также обычно используется для определения стадии рака, для оценки степени повреждения после сердечного приступа или инсульта и для отслеживания вашей реакции на сердечно-сосудистые, неврологические или противораковые методы лечения.

ПЭТ отличается от КТ и МРТ тем, что исследует функцию, а не структуру живых клеток. Напротив, КТ и МРТ используются для обнаружения повреждений, вызванных заболеванием. По сути, ПЭТ смотрит на то, как ваше тело реагирует на болезнь, в то время как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) рассматривают повреждения, вызванные одним из них.

Помимо множества функций, ПЭТ может измерять кровоток, потребление кислорода, то, как ваше тело использует глюкозу (сахар), и скорость, с которой клетки размножаются. Выявляя аномалии клеточного метаболизма, ПЭТ-сканирование может выявить раннее начало заболевания задолго до других визуализационных тестов.  

Типы

ПЭТ можно использовать для диагностики различных состояний в зависимости от типа используемого радиоактивного индикатора. Наиболее распространенный индикатор, известный как фтордезоксиглюкоза (ФДГ), используется в 90 процентах сканирований ПЭТ, процедура которого обычно называется ФДГ-ПЭТ.

При попадании в кровоток ФДГ захватывается молекулами переносчика глюкозы в клетках. Поскольку раковые клетки быстро размножаются и не подвергаются запрограммированной гибели клеток, как нормальные клетки, они будут поглощать гораздо больше ФДГ в процессе метаболизма сахара.

ФДГ также можно использовать для выделения областей с низкой метаболической активностью, вызванной нарушением кровотока. Точно так же FDG-PET может определять изменения уровней кислорода и глюкозы в головном мозге, связанные с заболеванием, нарушением или психическим заболеванием.  

Другие типы радиоиндикаторов подчеркивают клеточные аномалии, не обнаруженные FDG. К ним относятся:

  • 11C-метомидат,используемый для обнаружения опухолей коры надпочечников (тех, которые возникают в продуцирующих гормоны клетках коры надпочечников)
  • Фтордезоксисорбитал (FDS),используемый для диагностики бактериальных инфекций.
  • Флуородопаиспользуется для обнаружения нейроэндокринных опухолей (возникающих в клетках нервной системы, продуцирующих гормоны).
  • Дотатат ​​галлия-68, также используется для обнаружения нейроэндокринных опухолей.
  • Азот-13и кислород-15используются для обнаружения нарушения кровотока

Существует более 40 различных радиоиндикаторов, используемых для целей ПЭТ-сканирования, и каждый день разрабатывается все больше.

Диагностированные условия

ПЭТ в основном используется для диагностики рака, сердечно-сосудистых заболеваний и неврологических расстройств.

При ракеособенно полезен ПЭТ, поскольку с его помощью можно сканировать все тело и точно определить как первичную опухоль, так и области метастазов (где распространился рак). При этом не все виды рака можно обнаружить с помощью ПЭТ.

Те, которые могут включать:

  • Рак головного мозга или неходжкинская лимфома  

При сердечно-сосудистых заболеванияхПЭТ-сканирование может выявить области пониженного притока крови к сердцу, мозгу или легким. Наблюдая за последствиями нарушения кровообращения, ваш врач может сделать наиболее подходящий выбор лечения, включая ангиопластику или операцию по шунтированию сердца.

ПЭТ также может помочь предсказать вероятность сердечного приступа или инсульта, обнаруживая и измеряя затвердение артерий (атеросклероз).

Среди сердечно-сосудистых заболеваний тест может диагностировать:

  • Сердечные инфекции
  • Инсульт  

При неврологических расстройствахПЭТ-сканирование может использоваться для измерения активности мозга в отношении областей с высокой и низкой радиоактивностью. Поскольку мозгу для функционирования требуется большое количество глюкозы и кислорода, любой дефицит можно легко обнаружить при сканировании.

Среди неврологических расстройств ПЭТ может помочь диагностировать:

  • болезнь Альцгеймера
  • Гематомы головного мозга (сгустки крови)
  • Слабоумие
  • Рассеянный склероз
  • болезнь Паркинсона

Кроме того, ПЭТ можно использовать для обнаружения бактериальных инфекций, особенно энтеробактериальных типов, связанных с эндокардитом, септическим артритом, остеомиелитом и инфекциями центральной нервной системы.  

Комбинированное сканирование

При постановке диагноза полезно рассматривать как причину, так и последствия заболевания. Именно по этой причине ПЭТ часто сочетают с КТ или МРТ - подход, называемый либо специальными представлениями, либо совместной регистрацией. Это дает врачу анатомическую (физическую) и метаболическую (биохимическую) информацию.

Современные ПЭТ-сканеры теперь доступны со встроенными КТ-сканерами (ПЭТ-КТ), которые могут создавать два набора точно согласованных изображений. Современные ПЭТ-сканеры теперь доступны со встроенными КТ-сканерами (ПЭТ-КТ) или МРТ-сканерами (ПЭТ-МРТ), которые могут создавать два набора точно согласованных изображений.  

Риски и противопоказания

Сканирование ПЭТ безболезненно и сопряжено с небольшими рисками. Сам сканер не излучает радиацию, а количество радиоактивных индикаторов, используемых для визуализации, настолько мало, что не требует применения стандартных мер радиационной безопасности.

Поскольку радиоактивный индикатор представляет собой по существу глюкозу с присоединенным радиоактивным изотопом, период полувыведения лекарственного средства чрезвычайно короткий. Некоторые из агентов имеют период полувыведения всего две минуты (например, кислород-15), в то время как другие могут быть активными до двух часов (например, с ФДГ). В большинстве случаев лекарство будет поступать в организм и выводиться из него в течение дня.

Хотя сама инъекция может вызвать локализованную боль и отек, аллергические реакции возникают редко, и нет прямых противопоказаний к процедуре, включая беременность.

Единственная другая проблема - и, в некотором смысле, самая значительная - это риск клаустрофобии. Если вы нервничаете из-за помещения внутрь трубчатого устройства, сообщите об этом врачу заранее. В крайних случаях врач может назначить мягкое седативное средство, такое как Валиум (диазепам) в низких дозах или Ативан (лоразепам), чтобы уменьшить беспокойство.  

ПЭТ и ожирение

ПЭТ-сканирование может быть невозможно, если вы страдаете ожирением и не можете поместиться в камеру сканирования (гентри). Стол сканирования имеет максимальную грузоподъемность от 425 до 450 фунтов, в то время как портал имеет диаметр всего 27,5 дюймов (70 сантиметров). При превышении ограничений по весу и размеру качество изображения может ухудшиться.

Более того, доза радиоактивного индикатора может быть недостаточной для получения качественного изображения у людей с повышенной массой тела. Хотя может помочь увеличение дозы, она не может быть выше определенного предела из-за потенциального вреда.

Увеличение массы тела также может вызвать более диффузное рассеяние излучения, что еще больше ухудшит качество изображения. Новые мультидетекторные сканеры могут решить некоторые из этих проблем, в то время как предпринимаются усилия по разработке ПЭТ-систем с 35-дюймовым (95-сантиметровым) порталом.  

Меры предосторожности при ПЭТ-КТ

При комбинированном сканировании ПЭТ-КТ контрастный краситель на основе йода, используемый для компонента КТ, может вызвать побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, головную боль, зуд, покраснение и легкую сыпь. В редких случаях может возникнуть серьезная аллергическая реакция всего тела, известная как анафилаксия.

Важно сообщить своему врачу, если у вас аллергия на йод или в прошлом у вас была плохая реакция на контрастный краситель, используемый для компьютерной томографии или рентгеновского исследования.

Как правило, компьютерная томография не рекомендуется во время беременности, если только преимущества сканирования явно не перевешивают потенциальные риски.  

ПЭТ и диабет

Вы можете пройти ПЭТ-сканирование, если у вас диабет, но перед сканированием необходимо убедиться, что уровень глюкозы в крови составляет

Если уровень сахара в крови не контролируется, вам необходимо заранее сообщить об этом своему врачу, чтобы можно было использовать специальные диетические или фармацевтические меры для достижения контроля.  

Перед тестом

Подготовка к ПЭТ-сканированию может незначительно отличаться в зависимости от целей процедуры. Основная цель - ограничить потребление углеводов и сахара, чтобы обеспечить нормальный уровень глюкозы в крови и равномерное распределение радиоактивного индикатора по всему телу.

Сроки

Сканирование ПЭТ обычно занимает около полутора часов от начала до конца, включая время ожидания. Однако есть варианты, которые могут занять несколько часов.

Вам нужно приехать как минимум за 30 минут, чтобы можно было удобно устроиться, не торопясь. Важно прибыть вовремя, чтобы вы могли получить радиоактивный индикатор за час до фактического сканирования. Позднее прибытие может нарушить график на целый день и оставить персоналу только один выход, кроме как перенести вас.

Поскольку вам нужно будет прекратить есть перед тестом, большинство сканирований запланировано на утро.

Расположение

Сканирование с помощью ПЭТ выполняется амбулаторно, чаще всего в отделении визуализации ядерной медицины в больнице или в специализированном учреждении. Сама комната называется комнатой сканирования или процедурной.

ПЭТ-сканер - это большой аппарат с отверстием в форме пончика в центре, похожий на аппарат КТ или МРТ. Внутри сканера находится серия кольцевых датчиков, которые обнаруживают легкое излучение от вашего тела.

Сигналы переводятся в цифровые изображения в отдельную диспетчерскую. За процессом будет все время наблюдать квалифицированный технолог, который будет общаться с вами через двусторонний динамик.

Что надеть

В зависимости от исследуемой части тела вас могут попросить раздеться частично или полностью. Хотя вам может быть предоставлен надежный шкафчик для хранения ваших вещей, лучше оставить все ценные вещи дома.

Если вы проходите ПЭТ-КТ или ПЭТ-МРТ, имейте в виду, что металлические предметы могут мешать визуализации. Поэтому не носите одежду с кнопками, молниями, пряжками или заклепками. Вы также должны оставить дома украшения, пирсинг, заколки для волос или второстепенные стоматологические инструменты.

Электрокардиостимулятор или искусственный сустав не повлияют на ПЭТ-КТ. Точно так же многие современные кардиостимуляторы и имплантаты безопасны для МРТ (также известны как условные МРТ).

Еда и напитки

Вам нужно будет начать ограниченную низкоуглеводную диету без сахара за 24 часа до сканирования, чтобы убедиться, что уровень глюкозы в крови остается в пределах нормы.

Вы не обязательно будете ограничены в количестве, которое вы едите, но вам придется избегать продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ), которые повышают уровень сахара в крови. В основном вы будете употреблять белки (например, мясо, орехи или тофу) и некрахмалистые овощи.

Продукты, которых следует избегать, включают:

  • Хлеб и крупы
  • Кофеин
  • Конфеты, в том числе жевательная резинка, леденцы от кашля и мятные конфеты.
  • Молочные продукты, включая молоко, йогурт и сыр.
  • Фруктовые и фруктовые соки
  • Рис и макароны
  • Подслащенные напитки

За шесть часов до сканирования нужно вообще отказаться от еды. Вы по-прежнему сможете пить воду и принимать большинство лекарств в соответствии с предписаниями. Если лекарство требует еды, поговорите со своим врачом; вам, вероятно, придется отложить дозу до завершения теста.

За четыре часа до сканирования вам нужно будет прекратить прием инсулина или любых пероральных лекарств, используемых для контроля диабета. Ваш врач, вероятно, предложит дополнительные диетические инструкции на основе вашего контроля уровня глюкозы.  

Прочие ограничения

В дополнение к еде вам нужно избегать физических упражнений за 24 часа до теста. Это включает в себя любую деятельность, которая значительно увеличивает частоту сердечных сокращений. Это может повлиять на реакцию вашего организма на инсулин и вызвать падение сахара в крови (гипогликемию).

Что принести

Помимо удостоверения личности и карточки медицинского страхования, вы можете взять с собой журнал или аудиокнигу, поскольку после инъекции радиоактивного индикатора вы будете отдыхать в течение часа. Если вашему ребенку делают ПЭТ-сканирование, принесите игрушки или сборник рассказов, чтобы ребенок спокойно развлекался. Избегайте компьютерных игр, которые могут перевозбудить ребенка и повлиять на уровень глюкозы в крови.

Если у вас диабет, обязательно возьмите с собой глюкометр. Хотя лаборатория проверит вашу кровь перед сканированием, вы можете проверить себя после этого, так как вы не ели в течение некоторого времени.

Если процедура заставляет вас нервничать, возьмите с собой наушники и послушайте успокаивающую музыку во время сканирования. Вы также можете проверить, оборудована ли комната сканирования подборками аудиофайлов; многие есть.

Возьмите с собой кого-нибудь, кто отвезет вас домой, если вы ожидаете, что вам придется принимать успокаивающее средство для процедуры; если вы не уверены, вы можете попросить кого-нибудь «по вызову».

Стоимость и медицинское страхование

ПЭТ-сканирование стоит дорого, а иногда и непомерно. В зависимости от того, где вы живете и в каком учреждении пользуетесь, обычное ПЭТ-сканирование может стоить от 1000 до 2000 долларов. Цена на ПЭТ-КТ всего тела может значительно превысить 6000 долларов.

Поэтому неудивительно, что сканирование ПЭТ требует предварительного разрешения страховки. В то время как многие планы предоставляют разрешение на диагностику и определение стадии рака легких, рака пищевода, колоректального рака, лимфомы, меланомы и рака головы и шеи, в других планах будет отказано в покрытии сканирований после лечения и определенных исследований сердца и мозга.  

Даже если они это сделают, одни только расходы на доплату или совместное страхование могут сделать эту процедуру недоступной. Даже если вы достигли максимальной суммы наличных средств, нет гарантии, что ваша страховка выдаст одобрение. Поэтому важно понимать условия вашей политики и то, как они конкретно применяются к использованию ПЭТ-сканирований.

Если ваш страховщик отказал вам, спросите причину в письменной форме. Затем вы можете отнести письмо в офис по защите прав потребителей государственного страхования и попросить о помощи. Ваш врач также должен вмешаться и предоставить дополнительную информацию о том, почему анализ необходим.

Если вы не застрахованы, сделайте покупки по лучшей цене и поговорите с учреждением о вариантах ежемесячной оплаты. Некоторые учреждения могут предлагать скидку при оплате наличными в размере 20 процентов и более при оплате авансом. Не бойтесь вести переговоры, если от этого зависит получение жизненно важного теста или нет.

Прочие соображения

Если вы кормите грудью, вы можете заранее сцеживать грудное молоко и держать его под рукой до тех пор, пока радиоактивный индикатор не будет полностью выведен из вашего тела. Вы можете спросить врача или технолога, когда снова начинать грудное вскармливание.

Хотя радиоактивный индикатор в грудном молоке вряд ли причинит вред ребенку, до сих пор недостаточно долгосрочных исследований, чтобы сделать вывод, что он полностью безопасен.

Во время теста

Чтобы получить наиболее точные результаты ПЭТ, вам необходимо точно следовать инструкциям перед тестированием. Если вы не можете сделать это по какой-либо причине, сообщите об этом медицинской бригаде по прибытии. В некоторых случаях вы все же можете пройти тест. В других вам может потребоваться перенести расписание.

Испытание проведет технолог ядерной медицины. Также может быть под рукой медсестра.

Предварительный тест

В день теста, после входа в систему и подтверждения вашей страховой информации, вас могут попросить подписать форму ответственности, в которой указано, что вы осведомлены о цели и рисках процедуры. Обязательно сообщите технологу или медсестре, если вы беременны, страдаете диабетом, страдаете известной лекарственной аллергией или страдаете клаустрофобией.

Хотя процедуры предварительного сканирования могут различаться в зависимости от диагностируемого состояния, они более или менее выполняются аналогично:

  • После входа в систему вас проведут в раздевалку и попросят снять часть или всю одежду. Вам будет предоставлен медицинский халат, в который можно переодеться.
  • После того, как вы переоделитесь, вас проведут в стерильную комнату для внутривенных (IV) инъекций, где медсестра или технолог запишет ваш рост и вес и возьмет небольшой образец крови для проверки уровня глюкозы.
  • Если ваш уровень глюкозы в порядке, вас разрешат продолжить и разместят на столе для обследования. Гибкий катетер для внутривенных вливаний вводится в вену на руке или руке.
  • Затем радиоактивный индикатор будет введен через капельницу. Когда это происходит, вы можете почувствовать прохладное ощущение, движущееся вверх по руке, но, как правило, других побочных эффектов не будет. (Для некоторых процедур вместо инъекции можно использовать оральные или ингаляционные радиоактивные индикаторы.)
  • Затем вам нужно будет расслабиться в спокойном полулежа в течение 60 минут, пока радиоактивный агент полностью не циркулирует. Если вам делают сканирование мозга, вам нужно будет минимизировать стимуляцию как до, так и во время теста. Это означает отказ от телевизора, чтения, музыки и т. Д.  

На протяжении всего теста

Через 60 минут вас проведут в комнату для сканирования и поместят на платформу сканирования у входа в аппарат. После размещения технолог будет перемещать кровать в камеру для ПЭТ с помощью дистанционного управления.

Затем вам нужно будет оставаться неподвижным, пока выполняется сканирование. Бывают случаи, когда технолог попросит вас задержать дыхание или изменить положение. Во время сканирования вы услышите жужжание и щелчки.

Если выполняется ПЭТ-КТ, сначала выполняется компьютерная томография. Компьютерная томография занимает около двух минут. Затем последует ПЭТ-сканирование, которое может занять от 20 до 45 минут, в зависимости от цели и объема теста.

Некоторые варианты теста могут занять больше времени. Например, некоторые кардиологические исследования могут включать ПЭТ-сканирование до и после тренировки. Другим может потребоваться введение дополнительных радиоактивных индикаторов и лекарств во время процедуры. В подобных случаях сканирование может занять от двух до трех часов.  

Пост-тест

После завершения сканирования вам будет предложено подождать, пока технолог сможет дважды проверить изображения. В некоторых случаях вас могут попросить вернуться для дополнительных сканирований. Пусть это вас не беспокоит. Чаще всего технологу просто требуется более четкое изображение или корректировка вашего положения, чтобы лучше визуализировать интересующую область.

Как только технолог одобрит снимки, вы можете снова переодеться. Если у вас диабет, вам следует проверить уровень сахара в крови. Если показание высокое, сообщите об этом медицинскому персоналу.

После теста

Большинство людей могут поехать домой после сканирования ПЭТ. Единственное исключение - если перед процедурой вы приняли валиум или ативан. Если так, то вам нужно будет погонять.

Вы не станете радиоактивными для тех, кто прикасается к вам, целует или стоит рядом с вами. Нет времени на восстановление, и вы можете вернуться к своей обычной диете и распорядку дня, если ваш врач не скажет вам иное.

Если вы испытываете необычные симптомы, такие как тошнота, головная боль, лихорадка, рвота или сыпь, немедленно обратитесь к врачу.

Интерпретация результатов

Изображения ПЭТ обычно отправляются вашему врачу в течение 48 часов вместе с отчетом с подробным описанием нормальных и аномальных результатов.

На изображении будут выделены «горячие точки», в которых накопилось чрезмерное количество радиоактивных изотопов; это области высокого клеточного метаболизма. Хотя это может указывать на рак, пятна трудно расшифровать, и этому могут быть другие объяснения. Вашему врачу может потребоваться несколько тестов для постановки окончательного диагноза.

Напротив, области с меньшим скоплением радиоактивных веществ известны как «холодные точки». Это указывает на области с низкой метаболической активностью, часто в результате снижения кровотока или, возможно, некроза тканей (отмирание тканей).  

Следовать за

ПЭТ-сканирование так же полезно для отслеживания прогрессирования заболевания, как и для его первичной диагностики. Они особенно полезны для оценки вашей реакции на лечение рака, когда опухоль начинает уменьшаться в размерах и переходить в стадию ремиссии.

ПЭТ также можно использовать для оценки повреждений, нанесенных сердцу после сердечного приступа или головного мозга после инсульта. Это дает врачу схему функциональной ткани и может помочь предсказать ваш долгосрочный результат (прогноз).  

Слово от Verywell

ПЭТ-сканирование - это сложный инструмент, который помогает нам смотреть не только на ущерб, нанесенный болезнью, но и на то, как наше тело на него реагирует . Комбинируя это с технологией КТ или МРТ, врачи получают более точный портрет того, насколько развитым, агрессивным или вероятным может быть заболевание.

Несмотря на то, что ПЭТ обходится дорого, оно гораздо менее затратно и инвазивно, чем исследовательская хирургия. Таким образом, важно защищать себя, рекомендует ли ваш врач пройти тест, но ваша страховая компания вам отказывает.

В некоторых случаях это может означать смену врача, особенно если тот, с кем вы работаете, не защищает вас или не является специалистом в нужной вам области медицины. Часто, переходя в более крупную специализированную клинику - ту, которая занимается лечением множества людей с таким же заболеванием, как у вас, - вы получаете поддержку, опыт и системы, необходимые для мотивации к лечению.

Сергей Иващенко

08.09.2021

Подписывайтесь на наши социальные сети!