Рецидивирующие события при транзиторной ишемической атаке и легком инсульте

08.09.2021

Из Исследовательского центра семейных врачей моряков (SBC, SS, JCK, AM.D.), Медицинский центр Предгорья, регион здравоохранения Калгари; кафедры клинической неврологии (SBC, MDH, CRC, YBC, SS, AMD), общественных наук о здоровье (MDH), медицины (MDH) и электротехнической и компьютерной инженерии (JCK) Университета Калгари, AB, Канада.

Из Исследовательского центра семейных врачей моряков (SBC, SS, JCK, AM.D.), Медицинский центр Предгорья, регион здравоохранения Калгари; кафедры клинической неврологии (SBC, MDH, CRC, YBC, SS, AMD), общественных наук о здоровье (MDH), медицины (MDH) и электротехнической и компьютерной инженерии (JCK) Университета Калгари, AB, Канада.

Из Исследовательского центра семейных врачей моряков (SBC, SS, JCK, AM.D.), Медицинский центр Предгорья, регион здравоохранения Калгари; кафедры клинической неврологии (SBC, MDH, CRC, YBC, SS, AMD), общественных наук о здоровье (MDH), медицины (MDH) и электротехнической и компьютерной инженерии (JCK) Университета Калгари, AB, Канада.

Из Исследовательского центра семейных врачей моряков (SBC, SS, JCK, AM.D.), Медицинский центр Предгорья, регион здравоохранения Калгари; кафедры клинической неврологии (SBC, MDH, CRC, YBC, SS, AMD), общественных наук о здоровье (MDH), медицины (MDH) и электротехнической и компьютерной инженерии (JCK) Университета Калгари, AB, Канада.

Из Исследовательского центра семейных врачей моряков (SBC, SS, JCK, AM.D.), Медицинский центр Предгорья, регион здравоохранения Калгари; кафедры клинической неврологии (SBC, MDH, CRC, YBC, SS, AMD), общественных наук о здоровье (MDH), медицины (MDH) и электротехнической и компьютерной инженерии (JCK) Университета Калгари, AB, Канада.

Из Исследовательского центра семейных врачей моряков (SBC, SS, JCK, AM.D.), Медицинский центр Предгорья, регион здравоохранения Калгари; кафедры клинической неврологии (SBC, MDH, CRC, YBC, SS, AMD), общественных наук о здоровье (MDH), медицины (MDH) и электротехнической и компьютерной инженерии (JCK) Университета Калгари, AB, Канада.

Из Исследовательского центра семейных врачей моряков (SBC, SS, JCK, AM.D.), Медицинский центр Предгорья, регион здравоохранения Калгари; кафедры клинической неврологии (SBC, MDH, CRC, YBC, SS, AMD), общественных наук о здоровье (MDH), медицины (MDH) и электротехнической и компьютерной инженерии (JCK) Университета Калгари, AB, Канада.

Из Исследовательского центра семейных врачей моряков (SBC, SS, JCK, AM.D.), Медицинский центр Предгорья, регион здравоохранения Калгари; кафедры клинической неврологии (SBC, MDH, CRC, YBC, SS, AMD), общественных наук о здоровье (MDH), медицины (MDH) и электротехнической и компьютерной инженерии (JCK) Университета Калгари, AB, Канада.

Вы просматриваете самую последнюю версию этой статьи. Предыдущие версии:

Абстрактный

Предпосылки и цель. Риск повторного инсульта после транзиторной ишемической атаки (ТИА) или незначительного инсульта высок. Клинические испытания необходимы для оценки вариантов лечения острых заболеваний у этих пациентов. Мы стремились оценить тип повторяющихся событий и определить, какие группы пациентов подвержены риску повторных событий.

Методы.Сто восемьдесят пациентов с ТИА илилегкиминсультом были обследованы в течение 12 часов и прошли МРТ головного мозга в течение 24 часов. Было зарегистрировано любое неврологическое ухудшение, и комбинация клинических факторов и факторов МРТ использовалась для создания комбинированной классификации событий. Анализируемые подгруппы пациентов включали классическую ТИА, пациентов с NIHSS = 0 и пациентов с NIHSS>0 в ED.

Результаты.Всего было 38 событий у 36 пациентов (частота событий 20%); 20 были симптоматичными, а 18 - бессимптомными (очевидно только из-за контрольной МРТ). 18/20 (90%) симптоматических событий были связаны с прогрессированием имеющихся симптомов, по сравнению с 2/20 (10%) с явным повторным инсультом, отличным от исходного события. Мы обнаружили низкий риск повторного инсульта среди пациентов с ТИА классического определения (1,1%). Пациенты с NIHSS = 0 в ED имели промежуточную частоту событий (6,6%) между TIA (классический - 1,1%) и NIHSS>0 (14,4%; критерий χ 2 для тенденции,P= 0,02). У всех клинических категорий пациентов (ТИА, инсульт, NIHSS = 0) на МРТ накапливались молчащие очаги поражения.

Выводы.Большинство событий были классифицированы как прогрессирование инсульта или рост инфаркта, а не как повторный инсульт. Низкий риск рецидива был обнаружен у пациентов с классической ТИА и у пациентов без неврологического дефицита при первоначальной оценке.

Вероятность последующего инсульта после острой транзиторной ишемической атаки (ТИА) или малого инсульта высока 1-7 с 90-дневным риском от 10% до 20%. Прогноз для этих пациентов часто неблагоприятный. Существует явное отсутствие доказательств для неотложной помощи у этих пациентов, и, поскольку большинство событий происходит в первые 48–72 часа после появления симптомов 1, временное окно для профилактики невелико.

Исторически существовала разница между конечными точками, используемыми в исследованиях острого инсульта в качестве критериев исхода, и в исследованиях вторичной профилактики после ТИА или малого инсульта. Это означает, что исследования острого инсульта, такие как исследование NINDS tPA 8, рассматривали инвалидность, например, превосходный функциональный результат, определенный по модифицированной шкале Рэнкина. В то время как испытания вторичной профилактики ТИА и малого инсульта (которые исторически начинались в неострых случаях, даже в течение 6 месяцев после события) использовали в качестве результата повторяющиеся события. Появление таких исследований, как исследование FASTER 9, исследование острой профилактики, сделало выбор метода оценки исхода проблематичным.

Даже определение повторного инсульта является сложной задачей. 10 Поскольку большинство событий происходит остро, очень важно следить за этими пациентами с повторным клиническим обследованием и визуализацией. Различие между действительно новым поражением инсульта, анатомически удаленным от индекса инсульта, и прогрессированием инсульта, связанным с эволюцией ишемического ядра в ткани полутени, не является очевидным. Поскольку инсульт является гетерогенным, рецидивирующий инсульт, определяемый как неврологическое ухудшение сосудистого происхождения, продолжающийся более 24 часов, вызывающий функциональное нарушение 1, может быть вызван различной патофизиологией. 11 К ним относятся закупорка нового сосуда, увеличение существующего инфаркта и даже кровотечение. 12 Некоторые события, такие как повторяющиеся сенсорные события, имеют низкий риск и могут вообще не указывать на ишемию. 13,14

Полезным способом оценки повторного инсульта является визуализация, поскольку она может быть менее подвержена систематическим ошибкам, чем неврологическая интерпретация симптомов. При остром инсульте в течение первых 90 дней с момента появления первых симптомов описаны рецидивирующие симптоматические и бессимптомные поражения на МРТ. 15,16,17 Характер этих событий может дать нам представление о механизмах, лежащих в основе болезни, и предложить потенциальные терапевтические цели.

Поэтому мы оценили как клинические, так и конечные точки МРТ в популяции пациентов с малым инсультом и ТИА, чтобы более детально оценить тип событий при малом инсульте и ТИА. Мы также попытались определить, какие подгруппы пациентов имеют высокий и более низкий риск повторных событий.

Методы

VISION было проспективным когортным исследованием, оценивающим современные методы нейроваскулярной визуализации для прогнозирования клинического исхода, рецидивов и возможности восстановления ишемической ткани у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на инсульт или ТИА. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике учреждения, и все участники предоставили письменное информированное согласие. Чтобы иметь право на участие, пациенты должны были быть обследованы в течение 12 часов с момента появления симптомов неврологом по инсульту, который считал, что дефицит соответствует ТИА или малому инсульту. Сканер МРТ был доступен только в обычные рабочие часы (с 8:00 до 16:00 с понедельника по пятницу), поэтому пациенты включались в исследование только в том случае, если они могли получить визуализацию в течение 24 часов.Пациенты включались в это подисследование, если у них был стойкий очаговый неврологический дефицит с исходным уровнем NIHSS ≤3 или ТИА, состоящий из гемипареза или афазии продолжительностью 10 минут или более и преморбидного mRS ≤1. Использовалось «классическое определение ТИА»: сосудистые неврологические симптомы продолжительностью менее 24 часов. 19 Некоторые из этих пациентов были описаны ранее. 12,14,17 Все пациенты были госпитализированы минимум на 24 часа. Лечение для вторичной профилактики инсульта определил лечащий врач-невролог. Однако все пациенты получали острую терапию аспирином (включая нагрузочную дозу 160 мг, если пациент не принимал аспирин). Пациенты с поражением крупных артерий обычно получали экстренное лечение аспирином и клопидогрелом (нагрузка 300 мг, а затем 75 мг в день). Это было до вмешательства на сонной артерии.Пациентов с фибрилляцией предсердий лечили гепарином, когда начинали принимать кумадин или просто начинали принимать кумадин. Большинство пациентов начнут принимать статины перед выпиской.

Визуализация

МРТ выполняли как можно скорее (но не экстренно) после прибытия в отделение неотложной помощи и в течение 24 часов с момента появления симптомов. Вся нейровизуализация оценивалась нейрорадиологом, который не знал всех клинических данных, кроме симптомов. Исходные параметры МРТ были описаны ранее 12,17, но включали DWI, FLAIR, T2, МРА Уиллисова круга (до и после гадолиния), GRE и перфузионную визуализацию. Наличие окклюзии внутричерепных сосудов в переднем или заднем круге кровообращения оценивалось с помощью MRA. Последующая МРТ была завершена через 30 дней от появления симптомов. 30-дневная контрольная МРТ оценивалась с одновременной визуализацией острого МРТ. Последовательности FLAIR и DWI использовались для идентификации любых новых поражений по сравнению с исходной визуализацией.17 Присутствие острого поражения DWI на исходном уровне обозначается как DWI-положительное в разделе результатов, а отсутствие острого поражения - как DWI-отрицательное.

Объемы поражений были измерены на последовательности острого DWI неврологом-инсультом, слепым ко всем клиническим данным. Окончательный объем этого поражения был измерен на 30-дневной последовательности FLAIR с прямым сравнением с исходным сканированием. Если объем последующего поражения был более чем на 2 мл больше, чем исходный, это считалось ростом поражения. 18

Клинические события

Любые новые клинические инсульты регистрировались до 3-месячного периода наблюдения, а дата события записывалась. Возникновение нового инсульта во время наблюдения определялось как функциональное ухудшение неврологического статуса сосудистого происхождения или новый внезапный очаговый неврологический дефицит сосудистого происхождения, продолжающийся более 24 часов. 1 Пациенты также были обследованы через 3 месяца, когда была рассмотрена вся клиническая информация и информация о изображениях, и была сделана их окончательная клиническая оценка. Были зарегистрированы клинические события, которые произошли за 90 дней до окончательной оценки.

Комбинированные клинические результаты и результаты МРТ

Клиническая информация и данные визуализации были просмотрены двумя неврологами, перенесшими инсульт, независимо от 90-дневной оценки, и каждое событие описано ниже. Область аномальной перфузии использовалась для классификации событий. У некоторых пациентов произошло более одного события (например, симптоматический рост инфаркта и новый тихий инфаркт). Мы определили симптоматические события (типы с 1 по 4) и бессимптомные события (типы 5 и 6) следующим образом:

Новый симптоматический инфаркт

Инфаркт вне начальной аномалии перфузии с новым функциональным дефицитом. В ситуации, когда не было замечено исходных нарушений перфузии, новый инфаркт должен быть географически отделен от исходного инфаркта.

Новый симптоматический инсульт без инфаркта

Дефицит нового клинического инсульта не может быть отнесен к территории начального инфаркта без признаков нового инфаркта на изображениях. Мы включили эту категорию для полноты картины, но в этой популяции не было пациентов, которые попадали в эту категорию.

Симптоматический рост инфаркта

Функциональное ухудшение клинически с признаками нового инфаркта в пределах исходной аномалии перфузии или напрямую от начального инфаркта, если на исходной визуализации не было обнаружено аномалий перфузии.

Развитие инсульта без роста инфаркта

Функциональное ухудшение без роста инфаркта.

Тихий рост инфаркта

Новый инфаркт в пределах исходной аномалии перфузии без функционального ухудшения. Новое поражение DWI может быть отделено от исходного поражения, если оно находится в пределах исходной аномалии перфузии.

Новый тихий инфаркт

Новый инфаркт при визуализации вне области исходного нарушения перфузии без нового функционального дефицита.

Статистика

Были подсчитаны доли пациентов в различных клинических категориях и категориях визуализации, имеющих рецидивирующий инсульт (определенный ранее) и бессимптомные явления. Мы исследовали частоту событий несколькими способами, эти группы рассматриваются отдельно во всей популяции: (1) классический ТИА 19 по сравнению со статусом легкого инсульта; (2) NIHSS>0 по сравнению с NIHSS = 0 во время оценки в ED (группа NIHSS = 0 включала как пациентов, которые полностью вылечились при первоначальной оценке, так и тех, у которых были тонкие неврологические нарушения, не выявленные NIHSS); (3) исходный DWI положительный по сравнению с отрицательным; и (4) окклюзия внутричерепных сосудов по сравнению с отсутствием внутричерепной окклюзии. Был проведен предварительный анализ частоты событий у пациентов с NIHSS = 0, стратифицированным в соответствии со статусом поражений DWI.Отношения рисков и различия рисков также рассчитывались с доверительным интервалом 95%. Функциональное нарушение по модифицированной шкале Рэнкина через 90 дней (mRS ≥2) считалось плохим результатом при оценке немых поражений МР в качестве суррогатного маркера. Точный критерий Фишера использовался для оценки взаимосвязи тихих событий с исходом. Все тесты были двусторонними, и использовались общепринятые уровни значимости (P

Результаты

Из 180 включенных пациентов 162 (90%) прошли 30-дневную МРТ (причины отсутствия последующей МРТ включали введение кардиостимулятора или сердечного клапана, смерть и отказ пациента). Было 111 мужчин (62%), средний возраст составлял 65,6 года (95% ДИ: 63,6–67,6). Среднее систолическое артериальное давление составляло 155 (от 151 до 159), диастолическое АД было 85 (от 82 до 87), а средний уровень глюкозы в крови составлял 6,6 ммоль / л (от 6,2 до 6,9).

В когорте было 87 пациентов с ТИА (48%), когда использовалось классическое определение ТИА ВОЗ (сосудистые неврологические симптомы, длящиеся менее 24 часов). У 8 пациентов был окончательный диагноз, который не считался инсультом или ТИА (мигрень, судороги и т. Д.). Из включенных 180 пациентов 76 пациентов имели 0 баллов по шкале NIHSS при осмотре неврологом по инсульту в отделении неотложной помощи, и только 4 из этих пациентов имели незначительные неврологические нарушения, не выявленные NIHSS. Из 76 пациентов с нулевым баллом по шкале NIHSS 57 (75%) в конечном итоге были классифицированы как ТИА.

После завершения 30-дневной МРТ был только один повторный инсульт. Это событие описывается как новый симптоматический инфаркт. Все остальные клинические события произошли до 30-дневной МРТ.

Всего было 38 событий у 36 пациентов (20%); 20 были симптоматическими событиями и 18 - бессимптомными событиями (бессимптомными, но идентифицируемыми по результатам последующей МРТ). Среди пациентов с классическим определением ТИА было только 1 симптоматическое событие (1,1%). Используя определение ТИА в режиме реального времени, NIHSS = 0 в отделении неотложной помощи, мы обнаружили промежуточную частоту событий (6,6%) между таковой у ТИА (классическое определение, 1,1%) и у тех, у кого были постоянные симптомы в отделении неотложной помощи ( 14,4%; критерий χ 2 для тренда, P= 0,02). Из 4 пациентов с NIHSS = 0, но с незначительными неврологическими нарушениями, не выявленными NIHSS, у 1 пациента симптомы прогрессировали.

Разбивка по подтипам событий описана в таблице 1. Было только 2 события (10% симптоматических событий), классифицированных как новый симптоматический инфаркт, тогда как все остальные события были связаны с ростом инфаркта или прогрессированием имеющихся симптомов (90%). Пропорции частоты событий для симптоматических и бессимптомных событий описаны в таблицах 2 и 3. Важные результаты заключаются в том, что частота повторных событий у пациентов с классической ТИА была низкой (это означает, что пациенты должны были дожить до 24 часов без ухудшения, чтобы их можно было описать как классическую ТИА). Также разница в частоте событий между пациентами с NIHSS = 0 и NIHSS>0 при первоначальной оценке неврологом не была статистически значимой, но показала тенденцию к более высокой частоте событий у пациентов со стойкими отклонениями от нормы неврологического обследования.Предварительный анализ частоты симптоматических событий у пациентов с NIHSS = 0 в группе ED, стратифицированной в соответствии со статусом поражения DWI, выявил тенденцию к тому, что статус поражения DWI позволяет прогнозировать повторяющиеся симптоматические события: частота событий 14,8% у пациентов с положительным результатом DWI и 2% у пациентов с отрицательным результатом DWI. (P= 0,0509, отношение рисков 7,26 [95% ДИ: от 0,85 до 62]). В таблице 4 представлена ​​разбивка событий согласно классификации TOAST. 20

Таблица 1. Распределение клинических событий и событий МРТ по категориям

Таблица 2. Доля частоты клинических событий (рецидивирующий инсульт) в течение 90 дней с момента появления симптома в зависимости от клинических или визуальных факторов на исходном уровне

Таблица 3. Доля немых событий МРТ, оцененных через 30 дней (по сравнению с исходной МРТ), в зависимости от клинических или визуальных факторов на исходном уровне

Таблица 4. Распределение классификации TOAST, стратифицированной в соответствии с симптомами и событиями МРТ для 172 пациентов, отнесенных к инсульту или ТИА при окончательной клинической оценке.

Мы обнаружили, что тихие события были обычным явлением и не имели отношения к клинической картине - ТИА, малый инсульт, NIHSS = 0. Для немых событий мы не обнаружили связи с функциональным нарушением по модифицированной шкале Рэнкина через 90 дней. ( P= 1,0, точное значение Фишера).

В целом было 99 пациентов с поражением DWI на исходном уровне (55%) и 36 исходов (у 34 пациентов = 34,3% комбинированной частоты симптоматических и бессимптомных событий). Был 81 пациент без поражения DWI (45%), у которых было 2 симптоматических события и 4 бессимптомных события (комбинированная частота событий 7,4%). Среди этих пациентов с отрицательным значением DWI, 1 пациент имел отрицательный показатель DWI и имел позднее симптоматическое событие после контрольной МРТ, 1 пациент с симптомами имел отрицательный показатель DWI на исходном уровне, но через 24 часа имел таламический лакунарный инфаркт, очевидный при повторной визуализации. Другой пациент с лакунарным синдромом, который разрешился клинически, имел лакунарный инфаркт моста, видимый при последующем наблюдении (но не на исходном уровне), который мог объяснить имеющиеся симптомы. Два пациента, получивших оценку DWI с отрицательным результатом, у которых были тихие события, в ретроспективе имели небольшие,тонкие поражения DWI, которые не были пропущены при первоначальном рентгенологическом обследовании.

Обсуждение

Это исследование демонстрирует высокую частоту симптоматических и бессимптомных событий у пациентов с малым инсультом и ТИА. Большинство симптоматических событий (90%) были оценены как прогрессирование исходного инфаркта, демонстрирующее развивающийся процесс в течение первых нескольких дней после события. Мы обнаружили, что рецидивирующие события за пределами исходной сосудистой территории или дефекта перфузии были редкими. Визуализация перфузии во время любого события может помочь отличить нарушение перфузии от рецидива эмболии. Идентификация различных типов исходов очень вероятно коррелирует с разнообразием лежащей в основе патофизиологии. Эти результаты предполагают, что методы лечения, направленные на механизм инсульта, такие как антитромботические средства,могут быть менее эффективными, чем препараты, направленные на уменьшение конечного объема инфаркта, в снижении риска рецидива инсульта в первые несколько дней после ТИА или малого инсульта. Лечение должно быть направлено на основной механизм.

Мы подтвердили 21,22, что частота событий у пациентов с ТИА и малым инсультом высока, несмотря на срочное наилучшее доступное медицинское вмешательство. Однако мы обнаружили, что клинические параметры и параметры МРТ могут использоваться для прогнозирования частоты событий. Частота событий у пациентов с ТИА, использующих классическое определение разрешения симптомов за 24 часа, была чрезвычайно низкой: только у 1 пациента было рецидивирующее симптоматическое событие (1,1%). Это было правдой, даже несмотря на то, что в качестве критериев включения в наше исследование были выбраны пациенты высокого риска с двигательными и речевыми симптомами. Причины этого до конца не ясны, однако все пациенты получили все проверенные методы лечения 23, предложенные им на раннем этапе; аспирин, 24 антикоагулянты при фибрилляции предсердий, 25 каротидная эндартерэктомия при стенозе внутренней сонной артерии, 26 и статины.27 Таблица 4 показывает высокую частоту событий у пациентов с поражением крупных артерий и подчеркивает риск в этой конкретной группе пациентов. Необходимы исследования для оптимизации режима лечения хирургических пациентов и оценки хирургического риска в сверхострых условиях после ТИА или легкого инсульта.

Если бы мы использовали определение в реальном времени, такое как оценка 0 по шкале NIHSS в ED, общая частота событий упала между классической ТИА и незначительным инсультом. Однако риск ухудшения у пациентов с нулевым баллом по шкале NIHSS не является незначительным, и, возможно, лучше рассматривать всех этих пациентов (которые имеют клинический фенотип высокого риска, необходимый для включения в это исследование), оцененных в течение первых 24 часов как высокие. риск повторного события, и одним из вариантов может быть использование МРТ для стратификации риска. Высокий риск повторного инсульта или неврологического ухудшения у пациентов, у которых не выздоровел при первоначальной оценке (но они умеренные), имеет значение для ведения этих пациентов, которых во многих учреждениях отправляли бы домой. Низкая частота клинических событий у истинных пациентов с ТИА, которым удалось вылечить экстренно, недавно была описана в 2 European 21,22 исследования демонстрируют, что частота инсульта составляет примерно 1%. Однако классическое определение ТИА считается многими экспертами в данной области устаревшим 28 и непрактичным, поскольку экстренная оценка этих пациентов происходит задолго до 24-часового момента времени, необходимого для этого произвольного определения. Клиническое значение наших результатов неясно. Мы считаем, что их необходимо подтвердить во втором исследовании. Возможно, наиболее важным открытием является более высокий риск у пациентов, которые не полностью выздоровели при первой оценке. Предварительный анализ использования МРТ для дальнейшей стратификации риска у пациентов, у которых неврологически разрешилась ЭД, является потенциально захватывающей парадигмой. В случае подтверждения МРТ может разделить риск для пациентов среди тех, кто обратился раньше (до 24 часов), даже если они неврологически нормальны.

МРТ выявила повторяющиеся тихие события во всех оцениваемых нами подтипах клинических проявлений. Даже пациенты, у которых была чрезвычайно низкая частота клинически явных событий, например пациенты с классической ТИА, подвергались риску накопления молчаливых событий. Возможно, это говорит о том, что, по-видимому, эти пациенты в краткосрочной перспективе почувствовали себя хорошо, потому что рецидивирующие поражения были в менее заметных областях мозга. Мы обнаружили, что использование результатов МРТ удвоило нашу частоту событий. Это сопоставимо с предыдущими исследованиями, посвященными общей популяции пациентов с инсультом. 15,16 Однако остается неясным, является ли МР подходящим суррогатным исходом, поскольку корреляция с 90-дневными клиническими исходами менее чем убедительна. Хотя важность этих событий, несомненно, незначительна в краткосрочной перспективе,Накопление небольших субклинических событий, как известно, влияет на будущий риск сосудистых когнитивных нарушений. 29,30 Потребуется более длительное исследование нейропсихологических результатов, чтобы продемонстрировать любой эффект немых МР-поражений после ТИА или легкого инсульта. 31 Такие исследования необходимо провести, чтобы получить достаточно доказательств, чтобы оправдать МР в качестве полезной суррогатной меры исхода.

Ограничения нашего исследования заключаются в том, что мы включили только пациентов с моторной или речевой ТИА высокого риска, что позволяет предположить, что общая частота симптоматических событий у пациентов с ТИА классического определения может быть даже ниже, чем 1% -ный риск, который мы обнаружили в этом исследовании. Мы признаем, что использование МРТ для оценки этих пациентов не дошло до основной терапии инсульта. 32 Однако для разработки исследований инсульта МРТ является идеальным инструментом для определения максимальной частоты событий и лучшего понимания влияния препарата на различные клинические исходы и результаты визуализации, наблюдаемые в этом исследовании. В связи с недавней публикацией негативных исследований в литературе по инсульту 33,34 необходимо тщательно рассмотреть дальнейшие исследования МР в качестве суррогатной меры исхода. Еще одно потенциальное ограничение - это предположение, с нашей стороны,что диффузионно-взвешенная МРТ представляет собой золотой стандарт в определении рецидива инсульта. Поскольку прогрессирование начального поражения было наиболее частой находкой, возможно, что наши результаты отражают ожидаемую эволюцию поражения при инсульте с течением времени. Однако во многих случаях это коррелировало с клиническим ухудшением, что позволяет предположить, что это может быть важным суррогатным маркером. Мы также позволили лечащему врачу использовать меры вторичной профилактики, которые, по их мнению, были подходящими для каждого пациента. Мы не собирали эти данные, и это потенциально могло повлиять на клинические исходы.во многих случаях это коррелировало с клиническим ухудшением, предполагая, что это может быть важным суррогатным маркером. Мы также позволили лечащему врачу использовать меры вторичной профилактики, которые, по их мнению, были подходящими для каждого пациента. Мы не собирали эти данные, и это потенциально могло повлиять на клинические исходы.во многих случаях это коррелировало с клиническим ухудшением, предполагая, что это может быть важным суррогатным маркером. Мы также позволили лечащему врачу использовать меры вторичной профилактики, которые, по их мнению, были подходящими для каждого пациента. Мы не собирали эти данные, и это потенциально могло повлиять на клинические исходы.

Ранее не было выявлено высокой доли пациентов, у которых начальные симптомы прогрессируют. Истинные повторяющиеся события в новом месте мозга после ТИА и незначительного инсульта на самом деле редки.

Мы благодарим членов исследовательской группы VISION за их помощь в регистрации и сборе данных.

Источники финансирования

Это исследование было поддержано грантами Канадского института исследований в области здравоохранения (MOP-118096) и Фонда сердца и инсульта Альберты, Северо-Западного Востока и Нунавута. МР-сканер 3,0 Т в Исследовательском центре МРТ семьи моряков был частично профинансирован Канадским фондом инноваций. Визуализация острого инсульта также была поддержана Фондом исследований в области здравоохранения Альберты. Демчук, Хилл, Косиор и Куттс получили зарплату от Фонда медицинских исследований Альберты. Демчук и Хилл получали зарплату от Канадского института исследований в области здравоохранения. Хилл и Куттс получали зарплату от Канадского фонда сердца и инсульта. Косиор получал зарплату от Совета по естественным наукам и инженерным исследованиям Канады и Центра научных исследований в области информатики.

Сергей Иващенко

08.09.2021

Подписывайтесь на наши социальные сети!