Травмы настольной пилы: эпидемиология и рекомендации по профилактике

08.09.2021

Настольные пилы - повсеместное оборудование в профессиональных, домашних и школьных столярных мастерских, которые могут стать причиной серьезных травм. Многие из этих травм приводят к повреждению или ампутации сухожилий, нервов и сосудов пальцев и большого пальца. Долгосрочные результаты этих травм могут включать функциональный и сенсорный дефицит. Производители настольных пил должны оснащать пилы защитными кожухами для предотвращения контакта с полотном, но, несмотря на эти меры, травмы настольных пил являются обычным явлением в отделениях неотложной помощи США.

Методы

Мы провели поиск литературы, используя PubMed и Кумулятивный индекс литературы по медсестринскому делу и смежной медицинской литературе, чтобы собрать эпидемиологические данные, относящиеся к травмам, вызванным настольной пилой. Мы также рассмотрели информационный пакет Комиссии по безопасности потребительских товаров США по травмам от контакта с полотном настольной пилы.

Результаты

Ежегодно происходит более 30 000 травм настольных пил. Пальцы и руки являются наиболее часто травмируемыми частями тела, а рваные раны - наиболее частой травмой. Люди, получившие производственные травмы, обычно моложе тех, кто получил травмы при любительской деревообработке. Небольшое, но важное меньшинство травм получают ученики, участвующие в школьных занятиях по магазинам. Медицинские расходы на лечение травм настольной пилы ежегодно оцениваются более чем в 2 миллиарда долларов.

Выводы

Технология SawStop останавливает полотно пилы при контакте с кожей, что приводит к небольшому порезу, а не к более сложному порезу или ампутации. Применение этой новой технологии в конструкции пил может предотвратить серьезные травмы, пагубно влияющие на жизнь людей на личном и социальном уровнях.

Уровень доказательности

Настольная пила - широко используемый инструмент как в профессиональной, так и в любительской деревообработке. Несмотря на то, что доступно множество моделей, от портативных настольных пил до профессиональных столярных пил, все настольные пилы имеют одинаковую базовую конструкцию: плоская поверхность, через которую выступает пильное полотно. Оператор пилы толкает разрезаемый предмет к быстро вращающемуся полотну и через него. Возможность травмы очевидна. Помимо контакта с полотном, операторы пилы могут быть поражены материалом, отбрасываемым из пилы, или получить травмы глаз или органов дыхания из-за стремительно разлетающихся опилок и другого мусора.

Современные пилы имеют функции безопасности, предназначенные для предотвращения травм. Лаборатория страховщиков 987 Стандарты стационарных и стационарных электроинструментовтребует, чтобы все новые пилы, продаваемые в США, имели постоянные расклинивающие ножи для уменьшения отдачи и модульные ограждения лезвия. 1 Расклинивающие ножи имеют зазубренный конец, который предотвращает отбрасывание разрезаемого материала в сторону оператора. Защитный кожух представляет собой прозрачный пластиковый корпус, который полностью закрывает лезвие, когда оно не используется. (Рис. 1) Когда предмет подталкивается к лезвию, ограждение лезвия перемещается вверх и над предметом (Рисунок 2) и опускается, чтобы снова закрыть лезвие, когда разрез будет завершен. Защита лезвия предотвращает контакт с лезвием сверху, но не может предотвратить контакт с передней частью лезвия. Кроме того, для выполнения определенных типов разрезов необходимо снимать ограждение лезвия. Он также может затруднять обзор, поэтому операторы могут удалить его для выполнения точных разрезов. Снять кожух лезвия не сложно, но его правильная замена может занять много времени,требующие использования инструментов. Например, в руководстве пользователя настольной пилы Ryobi 10 in даны следующие инструкции по снятию ограждения лезвия и расклинивающего ножа: «С помощью торца малого шестигранного ключа ослабьте две шестигранные гайки у основания расклинивающего ножа. . Снимите расклинивающий нож / защитный кожух в сборе. Снова затяните две шестигранные гайки на основании ». Однако существует 7 отдельных шагов, связанных с переустановкой и регулировкой расклинивающего ножа и узла защиты лезвия. 2 Это может привести к тому, что владельцы пил навсегда оставят ограждение диска отключенным.Снова затяните две шестигранные гайки на основании ». Однако существует 7 отдельных шагов, связанных с переустановкой и регулировкой расклинивающего ножа и узла защиты лезвия. 2 Это может привести к тому, что владельцы пил навсегда оставят защитный кожух диска отключенным.Снова затяните две шестигранные гайки на основании ». Однако существует 7 отдельных шагов, связанных с переустановкой и регулировкой расклинивающего ножа и узла защиты лезвия. 2 Это может привести к тому, что владельцы пил навсегда оставят ограждение диска отключенным.

Настольная пила с установленным защитным кожухом

Действие защиты лезвия во время резки. Обратите внимание, что нет защиты от контакта с передним отвалом.

Покупатели пил получают руководство по эксплуатации, в котором подробно описываются не только характеристики и возможности их новых пил, но и информация по технике безопасности. Руководство для ранее упомянутой пилы Ryobi 10 содержит 66 пронумерованных точек безопасности, 7 отдельных предупреждений в рамке, помеченных универсальным восклицательным знаком в треугольнике, и одну иллюстрацию с каламбуром о травмах глаз («Предвидение лучше, чем отсутствие зрения») . 2 Даже если бы кто-то был склонен прочитать руководство пользователя целиком, объем информации по безопасности огромен. Телевизионные программы, книги и веб-сайты также поощряют безопасное использование пил, но пользователи должны искать эту информацию индивидуально. Местные клубы деревообработки также могут проводить обучение и тренинги, но это может плохо разрекламироваться.

Существующего оборудования для обеспечения безопасности и инструкций явно недостаточно; травмы от настольной пилы по-прежнему регулярно наблюдаются в отделениях неотложной помощи и клиниках хирургии кисти. Эти травмы варьируются от простых порезов до ампутаций и могут стоить миллионы долларов на лечение и потерю заработной платы. Несмотря на частое возникновение травм от настольной пилы, эта тема в литературе недостаточно изучена. Мы провели обзор литературы, чтобы лучше описать эпидемиологию этих травм, а также текущие и будущие меры профилактики.

Методы

Мы использовали Совокупный индекс литературы по медсестринскому делу и смежной медицинской литературе (CINAHL) и PubMed для поиска в англоязычной литературе статей со словом «пила» в названии или «настольная пила» в названии или аннотации. При первом поиске было найдено несколько сотен цитат, тогда как при втором поиске было найдено менее 10 цитирований. После фильтрации поисков цитат с использованием термина «травма» MeSH и удаления дубликатов между двумя базами данных у нас осталось 64 цитирования. В наши критерии включения вошли статьи о травмах верхней конечности пилой. Если в статью входило несколько типов пил или инструментов, необходимо было сообщить данные о настольных пилах. Мы исключили отчеты о случаях или статьи о методах ремонта после травм настольной пилой. После просмотра осталось 9 статей. ( Таблица 1 ,Рисунок 3) Чтобы сравнить травмы, полученные взрослыми и несовершеннолетними, мы извлекли данные о травмах, которые могут быть напрямую связаны с настольными пилами.

Поиск и просмотр литературы

CINAHL: совокупный индекс литературы по медсестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения

Таблица 1

Травмы настольной пилы в литературе

Первый Автор Год Образец Используемая база данных и / или выбранное местоположение
Аль-Каттан, ММ2012 г.Переломы шейки фаланга из-за пилыУниверситетская больница короля Халида; Эр-Рияд, Саудовская Аравия
Бивис, RC2006 г.Травмы кисти и / или запястья, полученные в магазине, в возрасте от 12 до 18 лет.Королевская университетская больница; Саскатун, СК
Беккер, Т.М.1996 г.Образец удобства мастеров-любителей и профессионалов по деревуАльбукерке, Нью-Мексико
Конн, JM2005 г.Непрофессиональные ампутации пальцевНациональная электронная система наблюдения за травмами
Хокси, Южная Каролина2009 г.Травмы, вызванные настольной пилойКлиника Майо; Рочестер, Миннесота
Justis, EJ1987 г.Читатели Fine WoodworkingСША по всей стране
Рыцарь, S2000 г.Травмы, полученные в производственном классе, 7–12 классыБаза данных отчетов о травмах студентов в штате Юта
Шилдс, минет2011 г.Непрофессиональные травмы пилой столаНациональная электронная система наблюдения за травмами
Уоллер, JA1990 г.Травмы, связанные с деревообработкой, лесозаготовками, деревянным строительством.Медицинский центр больницы; Берлингтон, VT

Результаты

Исследования были опубликованы между 1987 и 2012 годами, и все они были ретроспективными. Национальная электронная система наблюдения за травмами использовалась для оценки количества и частоты случаев в 2 исследованиях. 3,4 В четырех исследованиях использовались образцы, взятые из одного травматологического центра. 5–8 В двух других исследованиях использовались опросы травмированных деревообработчиков. 9,10 Мы также изучили информацию, содержащуюся в информационном пакете Комитета по безопасности потребительских товаров США о травмах от контакта с полотном настольной пилы. 11

Модели травм

Травмы настольной пилы можно сгруппировать в травмы от контакта с полотном и травмы, не связанные с контактом с полотном, которые включают тупые травмы в результате отдачи, травмы глаз или органов дыхания из-за опилок или деформации и растяжения из-за перемещения пилы. Травмы от контакта с полотном являются наиболее распространенными, составляя более 85% травм от настольных пил. 11 Подавляющее большинство травм приходится на пальцы или большие пальцы рук. 4,11 Раны были наиболее частыми травмами (66%), но ампутации не были редкостью (10–15% в зависимости от образца). 4,11 Рваные раны пальцев можно сгруппировать по структурным повреждениям: простые рваные раны, сложные рваные раны, включающие поражение сухожилий, нервов или сосудов, и ампутации. Простые рваные раны повреждают только поверхность кожи через эпидермис и дерму примерно на 2 мм в глубину.12 Поскольку практически невозможно избежать травм от быстро вращающегося пильного полотна, травмы, вызывающие простые порезы, могут быть желательной целью, потому что с этими травмами можно справиться в отделении неотложной помощи без особых навыков или может потребоваться простой уход за раной, потому что эти порезы должен зажить без происшествий. Исключение составляют разрывы кончиков пальцев, связанные с травмой ногтевого ложа. Необходимо провести тщательную реконструкцию, чтобы избежать рубцевания ногтевого ложа, которое может привести к болезненному или деформированному повторному росту ногтей. Более глубокий разрез потребует хирургического вмешательства для восстановления поврежденных структур, что потребует повышения уровня навыков и увеличения затрат.травма, которая вызывает простой разрыв, может быть желательной целью, потому что с этими травмами можно справиться в отделении неотложной помощи без особых навыков или может потребоваться простой уход за раной, потому что эти порезы должны зажить без осложнений. Исключение составляют разрывы кончиков пальцев, связанные с травмой ногтевого ложа. Необходимо провести тщательную реконструкцию, чтобы избежать рубцевания ногтевого ложа, которое может привести к болезненному или деформированному повторному росту ногтей. Более глубокий разрез потребует хирургического вмешательства для восстановления поврежденных структур, что потребует повышения уровня навыков и увеличения затрат.травма, которая вызывает простой разрыв, может быть желательной целью, потому что с этими травмами можно справиться в отделении неотложной помощи без особых навыков или может потребоваться простой уход за раной, потому что эти порезы должны зажить без осложнений. Исключение составляют разрывы кончиков пальцев, связанные с травмой ногтевого ложа. Необходимо провести тщательную реконструкцию, чтобы избежать рубцевания ногтевого ложа, которое может привести к болезненному или деформированному повторному росту ногтей. Более глубокий разрез потребует хирургического вмешательства для восстановления поврежденных структур, что потребует повышения уровня навыков и затрат.Более глубокий разрез потребует хирургического вмешательства для восстановления поврежденных структур, что потребует повышения уровня навыков и затрат.Более глубокий разрез потребует хирургического вмешательства для восстановления поврежденных структур, что потребует повышения уровня навыков и затрат.

Разрушение этих травм легко представить, если учесть, что стандартное 10-дюймовое пильное полотно с 40 зубьями вращается со скоростью 4000 оборотов в минуту, а это означает, что полотно может резать каждые 370 микросекунд. 11 Хотя скорость резки зависит от того, насколько быстро предмет попадает в полотно пилы, разрезание одной из жизненно важных структур пальца или большого пальца или ампутация целого пальца может произойти за миллисекунды. В некоторых случаях эта травма за доли секунды может привести к пожизненному нарушению здоровья. Аль-Каттан наблюдал за 16 пациентами, у которых были травмы в среднем в течение 16 недель (диапазон: 14-25). У каждого пациента была одна из двух групп травм, вызванных пилой. В первой группе были переломы шейки фаланга с одновременным повреждением сухожилия разгибателя. Вторая группа получила переломы и травму сухожилия, но также перенесла перерезку нерва.Ни у одного из пациентов не восстановился полный диапазон движений в дистальном межфаланговом суставе. В первой группе конечный объем движений составлял 54% от диапазона нормального пальца (диапазон: 29–78%). Во второй группе с более тяжелыми травмами диапазон движений составлял 32% от нормального пальца (диапазон: 14–57%). 5

Эпидемиология

По оценкам Института электроинструмента, группы по торговле потребительскими товарами, представляющей многих производителей настольных пил и других инструментов, в США используется 9,5 миллионов настольных пил. 11,13 Хотя большинство операторов настольных пил никогда не получают травм, у тех, кто действительно есть, есть тенденция к серьезным последствиям. Общенациональное исследование 2002 года показало, что 20% непрофессиональных ампутаций могут быть связаны с настольными пилами, больше, чем с любым другим потребительским товаром, чем-либо, проданным для личного пользования или потреблением потребителями в непрофессиональных условиях. 3 Общенациональное обследование травм, распространенное в журнале по деревообработке, показало, что 42% зарегистрированных травм были вызваны настольными пилами и что они были причиной наибольшей доли ампутаций (39%).10 Опрос профессиональных и любительских деревообработчиков в районе Альбукерке показал, что настольные пилы являются причиной 31% травм и являются причиной наибольшей доли травм, требующих медицинской помощи (21%). 9 Табличные травмы приводят к госпитализации в 7% случаев; среднее значение для всех потребительских товаров составляет 4%. 11 Защитный кожух пилы использовался во время 31% травм от контакта с полотном и снимался в 67% случаев; в 2% случаев статус защиты лезвия был неизвестен. 11 Для травм, полученных без защиты лезвия, наиболее частой причиной его отсутствия было изъятие потребителем (75%). 1111 Защитный кожух пилы использовался во время 31% травм от контакта с полотном и снимался в 67% случаев; в 2% случаев статус защиты лезвия был неизвестен. 11 Для травм, полученных без защиты лезвия, наиболее частой причиной его отсутствия было изъятие потребителем (75%). 1111 Защитный кожух пилы использовался во время 31% травм от контакта с полотном и снимался в 67% случаев; в 2% случаев статус защиты лезвия был неизвестен. 11 Для травм, полученных без защиты лезвия, наиболее частой причиной его отсутствия было изъятие потребителем (75%). 11

Людей, получивших травмы при использовании настольной пилы, можно разделить на 3 большие категории. Первые два - это производственные травмы и травмы, не относящиеся к производственной деятельности, и оба они в основном мужские. Процент травм на производстве колеблется от 31% до 46%. 8–10 Травмированные рабочие имели средний возраст 40 лет. 9 Столярные мастера или любители, как правило, старше профессионалов (средний возраст примерно 50 лет). 4,9 Регрессия Пуассона, учитывающая возраст, опыт, тип деревообрабатывающей деятельности и обучение, показала, что статус любителя был значимым предиктором травм (p

Третью и наиболее заметную группу лиц, получивших травмы от настольных пил, составляют несовершеннолетние, получившие травмы на школьных курсах столярного дела. В продольной выборке непрофессиональной таблицы увидели травмы только 3% выборки были несовершеннолетними, но почти половина из них получили травмы в школе. 4 Это особенно интересно в свете того факта, что в соответствии с правилами Министерства труда США несовершеннолетним не разрешается использовать на рабочем месте деревообрабатывающие инструменты или пилы с механическим приводом, металлообрабатывающее оборудование или штамповочные станки. 14 Тем не менее, это оборудование регулярно используется детьми в возрасте 11 лет в средней и старшей школе, а также в классах художественного промысла. Проведенное в штате Юта обследование травм в школах показало, что 7% травм произошло в мастерских и 31% травм были вызваны пилой (настольные и ленточные пилы по 12% и 7% от других пил).15 Неправильное использование оборудования было указано в 38% случаев. Пострадавшие учащиеся были в основном учениками 8 и 9 классов (42%), и в основном это были мужчины (87%). Средняя продолжительность пропуска из школы составляла полдня (диапазон: 0–36). Пальцы и большие пальцы рук были наиболее часто травмируемыми частями тела (64%), за ними следуют кисть / запястье (13%) и глаз (6%). Раны были наиболее частой травмой (71%). Также наблюдались ожоги (6%) и ссадины (5%). 15 Двадцать семь процентов травмированных студентов лечились в отделениях неотложной помощи. 15 настольных пил были причиной 15% травм, потребовавших лечения ЭД. Это более высокая доля, чем доля травм, вызванных настольными пилами, что указывает на то, что настольные пилы вызывают более серьезные травмы, чем другие типы оборудования. Семь студентов были госпитализированы после травмы в производственном классе.Шесть из этих студентов использовали настольные пилы, и в 4 из 6 случаев неправильное использование пилы было названо причиной травмы. Двое пациентов перенесли ампутацию пальца и один пациент перенес ампутацию большого пальца; у трех других пациентов имелись разрывы кисти или пальца с поражением сухожилий, нервов и / или костей.

Бивис и Классен специально рассмотрели травмы рук, полученные в магазине. Все пациенты были мужчинами, средний возраст 16 лет (диапазон: 12–18). 6 Шестьдесят процентов травм были вызваны настольной пилой, в результате чего ампутировали 2 указательного пальца, 1 ампутацию указательного и длинного пальцев, а также порезы и / или ссадины различной степени тяжести. Результат лечения оценивался в среднем через 22 недели (диапазон: 3–66) после травмы и выявлял сенсорный дефицит и дефицит диапазона движений у пациентов с восстановлением и чувствительностью сухожилий, нервов или артерий у пациентов, получавших ревизионную ампутацию. 6 Эти два исследования показали, что несчастные случаи в классе, хотя и редки, часто приводят к серьезным травмам с пожизненными последствиями.Неправильное использование оборудования часто называют причиной травм, что означает, что традиционные меры безопасности могут оказаться неэффективными для предотвращения травм среди этой группы населения.

В общей сложности 12 059 травм, не связанных с профессиональной деятельностью, могут быть напрямую связаны с настольными пилами. Из пострадавших 4% - несовершеннолетние. Взрослые получали травмы кисти и / или большого пальца в 86% случаев, в то время как несовершеннолетние получали травмы кисти и / или большого пальца в 77% случаев. Дети значительно чаще получали травмы головы, шеи или лица, чем взрослые. 4 Характер травм у несовершеннолетних и взрослых был очень похож. (Таблица 2) Раны были наиболее частыми травмами пальцев и большого пальца. Переломы и вывихи несколько чаще встречались в педиатрической популяции (15% против 13%). И наоборот, ампутации чаще встречались у взрослого населения (14% против 12%).

Сергей Иващенко

08.09.2021

Подписывайтесь на наши социальные сети!